护理应知应会(东南三基).pdf

第一章 基础护理 1、护理程序包括哪几个步骤？ 护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。 2、资料收集的方法有哪些？ ①、观察；②、交谈；③、体格检查；④、查阅相关资料。 3、病室适宜的温度、湿度应保护在多少？ （1）、病室温度一般保持在 18-22 度为宜。新生儿及老年患者，室温保持在 22-24 度为宜。 （2）、病室湿度一般保持在50%-60%为宜。 4、常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？ （1）、去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。 （2）、中凹卧位：适用于休克患者。 （3）、屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。 （4）、侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者；臀部肌肉内注射的患者。 （5）、半坐卧位：适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后有炎症的患者； 某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。 （6）、端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。 （7）、俯卧位：适用于腰北部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、 臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者。 （8）、头低足高位：适用于肺部分沁物引流的患者；行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早 破的患者；跟骨或胫骨结节牵引的患者。 （9）、头高足低位：适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。 （10）、膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子 宫后倾的患者；促进产后子宫复位。 （11）、截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。 5、特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？ （1）、对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。 （2）、颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动； 翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。 （3）、颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起 脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。 （4）、石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肌体的血运情况，防止受压。 （5）、一般手术者，翻身时应该先检查敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。 6、约束具使用时有哪些注意事项？ （1）、严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。 （2）、向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。 （3）、约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。 （4）、使用时肢体处理功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜 色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。 （5）、记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。 7、疼痛的评估内容有哪些？ ①疼痛的部位；②疼痛的时间；③、疼痛的性质；④、疼痛的程度；⑤、疼痛的表达方式；⑥、 影响病痛的因素；⑦、疼痛对患者的影响，有无伴随症状等。 1 8、常用的疼痛评估工具有哪些? ①数字式评定法；②、文字描述评定法；③、视觉模拟评定法；④、面部表情测量图。 9、如何应用 0-5 文字描述法评估疼痛? 0 级 无疼痛。 1 级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。 2 级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。 3 级 重试疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。 4 级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。 5 级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。 10、压疮分为哪几期？简述其发生的原因。 依据其严重程度和侵害尝试，可以分为四期： ①淤血红润期；②炎性浸润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。 发生原因： ⑴局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。 ⑵局部经常受潮湿或排泄物刺激。 ⑶石膏绷带或夹板使用不当。 ⑷全身营养不良或水肿。 11、简述机体活动能力的分度。 0 度：完全能独立，可自由活动。 1 度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅） 2 度：需要他人的帮助、监护和教育。 3 度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。 4 度：完全不能独立，不能参加活动。 12、简述肌力的分级。 0 级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1 级：可见肌肉轻微收缩但无肌体运动。 2 级：可移动位置但不能抬起。 3 级：肢体能抬离