《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》.ppt

* 随着国人生活水平的不断提高和饮食习惯的改变 * * 该定义强调了CRC诊断须有解剖学证据。 * * 该术语于2000版WHO文件记载并引入结直肠，用于描述结直肠癌浸润前的病变。该病变有基因克隆性改变．有进展为浸润性病变的倾向。 * * 我国结直肠肿瘤的发病率从50岁开始明显上升．75～80岁到达高峰，然后缓慢下降。国外研究建议不必将76~85岁高龄人口作为CRC筛查的目标人群。结合国内情况，将人群筛查最高年龄定为74岁。 免疫法粪便隐血试剂优于一般化学法粪便隐血试剂。 * * 基于流行病学病例对照研究的CRC高危因素调查可发现较多结直肠癌前病变。 目前CRC早诊早治项目中使用的初筛后行全结肠镜检查的 * * * * 直接从粪便提取DNA，检测K-ras、p53和APC等基因突变可早期诊断CRC．有望成为无消化道出血情况下早期诊断CRC的一种新手段。粪便DNA检测具有取材方便、患者依从性好等优点．但目前尚缺乏大规模人群对照研究．其敏感性和特异性有待进一步提高。 * * CTC可多方位、多角度、多层面显示结直肠病变的部位．准确判断肠管的周径和厚度．显示癌肿的浸润范围及其周围肠管情况。管腔重建图像可清晰显示肠黏膜皱襞，但CTC不能对病变取活检．且细小或扁平病变存在假阴性．亦可因粪便造成假阳性等。 * * 应重视并加强对微小平坦型病变的诊断．对左半结肠病变尤应仔细观察 * * 常用染色剂为靛胭脂溶液，不易被黏膜吸收。黏膜表面喷洒后．可沉淀于黏膜表面凹陷的微细结构内．从而使黏膜表面呈现良好对比，有助于观察病变表面的微细结构和平坦型病变的边界 * * 黏膜内癌几乎无淋巴结和血管转移．因此是内镜下治疗的绝对适应证。 黏膜下层癌淋巴管转移的概率仅为3.2％．因此是内镜下治疗的相对适应证； * * 每3个月随访1次(包括血清肿瘤学标记物、FOBT等)； * * 因此，需注意长期服用此剂量阿司匹林的潜在危害。 * 中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见 概述 结直肠癌（colorectal cancer, CRC)是我国常见恶性肿瘤。 在西方发达国家，CRC发病率居恶性肿瘤的第2-3位。 我国CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～5位。结直肠腺瘤 (colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌前疾病。 通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。 2012中国肿瘤登记年报 我国每分钟就有6人被确诊为癌症 我国结直肠肿瘤的流行病学现状 我国CRC发生率和病死率正在上升 2007年全国肿瘤登记地区的CRC发病率较2003年升高． 男性由25.6/10万升至32.5/10万．女性由22.7/10万升至26.7/10万。 CRC死亡率男性由12.3/10万升至15.6/10万,女性由11.1/10万升至12.7/10万。 >50岁者的腺瘤发生率明显增加 进展性腺瘤即高危腺瘤(advanced adenoma)的危险性较高。 具备以下三项之一(进展性腺瘤) ①息肉或病变直径≥10 mm； ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构>25％； ③伴高级别上皮内瘤变者。 结直肠肿瘤病理 CRC是指穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层及其以下的结直肠上皮性肿瘤，包括原位癌、浸润癌和转移癌 原位癌包括上皮内癌和黏膜内癌 浸润癌系指穿透黏膜肌层且浸润至黏膜下层及其以下的上皮性肿瘤 CRC分为5个组织学亚型，即腺癌、腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。 腺癌包括筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头癌、黏液腺癌、锯齿状腺癌和印戒细胞癌。 ? 观察组织病理学注意侵袭与转移迹象，血管、淋巴管和神经侵犯以及环周切缘情况。 “肿瘤芽”的出现与侵袭性有关。 检出淋巴结一般不能少于12枚。 需结合形态学和分子学特征确定CRC的组织学分级，一般分为3个级别。 建议应用美国癌症联合委员会(AJCC)／国际抗癌联盟(UICC)CRC TNM分期系统(2009年第7版)对CRC行病理学分期。 结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉．前者为腺瘤。属上皮内瘤变范畴。 腺瘤包括早期腺瘤、传统腺瘤 (管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤臆肉、混合性增生性息肉，锯齿状腺瘤)和杵状．微腺管腺瘤等。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉 (如幼年性息肉和黑色素斑．胃肠多发息肉综合征即Peutz-Jeghors综合征等)、炎性息肉、淋巴性息肉和黏膜脱垂性息肉（肛管)等。 通常认为肠道息肉数目达100个以上者为肠道息肉病。 包括家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis．FAP)、锯齿状息肉病、Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉病综合征、Cowden综合征、Cronkhite