特殊情况紧急抢救输血推荐方案.doc

特殊情况紧急抢救输血推荐方案 中国医师协会输血科医师分会 中华医学会临床输血学分会 　 第一部分：“特殊情况紧急抢救输血推荐方案”（以下简称“推荐方案”）及相关说明 　 一、“推荐方案”应用范围 ⒈ ＡBO疑难血型患者紧急抢救输血 ⒉ ＡBＯ同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血 ⒊ RhＤ阴性患者紧急抢救输血 　 ⒋ 交叉配血不合和／或抗体筛查阳性患者紧急抢救输血 二、“推荐方案”启动指征 　 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血,不立即输血将危及其生命，且在紧急输（备)血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动“推荐方案”程序。 　 ⒈ 采取各种措施，输血科（血库)血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 　 ⒉　输血科（血库）在30分钟内无法确定患者ABO或RｈD血型和/或交叉配血试验不合时。 　 三、“推荐方案”启动流程 　　 ⒈ 输血科(血库）工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况，凡符合“推荐方案”启动指征１.２条中任何一条，立即向临床科室负责医师说明情况。 ⒉ 临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库）反馈信息,判定符合“推荐方案”启动指征,双方协商后决定启动“推荐方案”程序。 　　 ⒊　输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后，立即启动“特殊情况紧急抢救输血程序”。 　四、“推荐方案”医学文书要求 　 　⒈ 特殊情况紧急抢救输血申请单（以下简称“紧急抢救输血申请单”):在常规“输血申请单”基础上增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因。 　 ⒉ 特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书（以下简称“紧急抢救输血治疗知情同意书”):在常规“输血治疗知情同意书”基础上增加以下内容: 　⑴紧急抢救输血原因； 　 　⑵紧急抢救输血处理方案,特别是相容性输血; 　 　⑶输血治疗后可能发生溶血性输血反应；产生不规则抗体;ＲｈＤ阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题;育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险，例如：RhＤ阴性育龄妇女输注RｈD阳性红细胞后,可能出现流产、死胎、新生儿溶血病(女童患者成年后风险同上）等。 　　 ⒊　输血病历:临床医师应在患者病历中详细记录,内容至少包括:特殊情况紧急抢救输血的指征、相容性输血理由、输注血液成分种类及剂量、可能出现的意外情况分析及应对措施等，以及患者的输血疗效评估，有无输血不良反应以及处理和恢复情况等。 ⒋　特殊情况紧急抢救输血后,对怀疑发生溶血反应、免疫反应和无效输注的患者，在具备追踪随访条件时,需进行相关监测。内容至少包括：　 　 　　⑴输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值、直接抗球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、尿血红蛋白、肾功能测定（监控急性溶血性输血反应)； 　 ⑵输血后24小时外周血血红蛋白及网织红细胞值、血浆游离血红蛋白、血清间接胆红素、尿血红蛋白、肾功能测定（监控急性溶血性输血反应和无效输血)； ⑶输血后第3天、第7天、第1４天分别检测血红蛋白、血清间接胆红素、 不规则抗体筛查等项目(监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应）。 五、几点说明 　 ⒈ AＢO疑难血型判定提示: ⑴正、反定型不一致； 　 ⑵与先前血型鉴定结果不一致； 　 　⑶弱凝集、混合凝集或其它情况难以准确判定结果； 　 ⑷与AＢO同型血液交叉配血试验不相合;　 　 ⑸不符合一般遗传规律。 ２． RhD抗原阴性判定及处理原则： 　RhD抗原初筛试验阴性者;RｈD抗原结果难以判定或/和先前鉴定不一致，均暂按RhD阴性血型处理。 ⒊ 特殊情况紧急抢救输注血小板的建议： 　 　 ⑴首选与受血者ABＯ/RhD血型同型血小板输注； 　 　　⑵在紧急抢救患者生命时,发现患者血型难以判断或血小板供应短缺情况下,可以选择不同血型的单采血小板输注。 ⑶输注不同血型的单采血小板前,要向病人及家属进行风险告知并签署知情同意书。例如:供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的可能；血小板输注无效的可能;RhD阴性患者输注RhD阳性血小板后有可能产生抗－Ｄ抗体，特别对育龄期妇女,可能发生流产、死胎、新生儿溶血病（女童患者成年后风险同上)等。 　 ⑷输注不同血型的单采血小板，应选择抗-Ａ、抗－Ｂ抗体效价≤64的供者,儿童应尽量减少血小板中的血浆量,以防止发生溶血性输血反应。 　　　 ⑸ＡB型单采血小板的血浆中不含抗－Ａ、抗-B抗体，但AB型血小板上有A抗原和Ｂ抗原,因此非同型输注比较安全但疗效略差。 ⑹RhD阴性无抗-D抗体的患者,特别是育龄期妇女(包括女童)，输注Rh