骨骼肌肉疾病物理治疗 物理治疗 下背痛的物理治疗.pptVIP

康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库 THANK YOU 本课程所引素材，在此一并感谢！ （2）骨盆牵引 患者仰卧于牵引床上，胸部和骨盆分别固定于牵引床的头部和尾部，施加一定牵引力后，使腰椎受到牵伸，以达到治疗目的。目前国内应用该类牵引方法最多，牵引重量多为体重的70%至超过体重的100%。 骨盆牵引的时间与施加的牵引力大小间有一定的关系，牵引重量大时，牵引时间要短，牵引重量小时则时间要长，但牵引重量一般不小于体重的25%。通常每次牵引时间20-40分钟，每日或隔日一次。 慢速牵引在国内应用比较广泛，其适应证为： ①腰椎间盘突出症； ②腰椎退行性骨关节病； ③急性腰扭伤； ④腰背肌痉挛； ⑤腰椎小关节疾患； ⑥强直性脊柱炎的早期。 2.快速牵引 多方位快速牵引又称三维多功能牵引，由中医的“拉压复位法”和“旋转复位法”发展而来。该牵引将上述两种方法结合，由计算机控制，瞬间完成，所以称之为快速牵引。 （1）治疗方法 患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部、胸部和臀部，分别固定于牵引床的胸腰板和臀腿板上，患椎间隙与床的胸腰和臀腿板间隙相对应。治疗参数根据患者的性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查设置。牵引后患者平卧于硬板床上，腰部腰围制动，卧床5～7日。一般只需一次牵引，若需再次牵引者可于牵引后l周再进行。 （2）参数的选择 由于牵引床的牵引距离、屈曲度数、旋转角度在规定范围内可调，因此，各参数依据患者性别、年龄、症状和体征的选择就成为治疗的关键。具体参数应根据患者的身高、年龄、病情而定，一般来说，女性、身体矮瘦、病情较重者稍小，男性、体壮者稍大。 （3）牵引后处理 牵引后为减轻牵引的加剧反应和促进病情的好转，可行骶裂孔注射，口服用非甾体类抗炎药和小剂量的地塞米松。 腰腿痛重者静脉快速滴注甘露醇以消除神经根水肿。于牵引后3日后可加推拿、理疗、针灸等治疗。腰部腰围固定可增加腰椎的稳定性，但不宜长期使用，以免造成腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳。恢复期的患者每天可进行正确的功能训练，增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性。 (4)适应证和禁忌证： 适应证：临床除用于治疗轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节功能紊乱、早期强直性脊柱炎、退行性变引起的慢性下背痛。 禁忌证：重度腰椎间盘突出、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、以及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。 （七）物理治疗 物理因子治疗可促进局部血液循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，缓解疼 痛，解除黏连，促进组织再生，兴奋神经肌肉等作用，在下背痛的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段，在临床上广泛应用。 临床常根据患者的症状、体征、病程等特点，选用高频电疗、低中频电疗、直流电药物离子导入、光疗、蜡疗等治疗。 1. 高频电疗法 常用的有超短波、短波及微波等疗法。 通过其深部透热作用，改善腰背部肌肉、软组织、神经根的血液循环，促进功能恢复。 超短波及短波治疗时，电极于腰腹部对置或腰部、患肢斜对置，微热量，12-15min/次，每日1次，15-20次为一个疗程。 微波治疗时，将微波辐射电极置于腰背部，微热量，12-15min／次，每日1次，15-20次为一个疗程。 2. 直流电离子导入疗法 可用中药、维生素B类药物、碘离子等进行导入，作用极置于腰骶部疼痛部位，非作用极置于患侧肢体，电流密度为0.08-0. 1mA/cm2，每次20min，每日1次，10-15次为一个疗程。 3．石蜡疗法 利用加热后的石蜡敷贴于患处，使局部组织受热、血管扩张，循环加快，细胞通透性增加，由于热能持续时间较长，故有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛。此法简便易行，家庭亦可采用。常用腰骶部盘蜡法，温度42℃，每次治疗30min。每日1次，20次为一个疗程。 4. 低频调制中频电疗法 电极于腰骶部并置或腰骶部、息侧下肢斜对置，根据不同病情选择相应处方，如止痛处方、调节神经功能处方、促进血液循环处方，20min/次，每日1次，15-20次为一个疗程。 5．红外线照射疗法 红外线灯于腰骶部照射，照射距离30-40cm，温热量，20-30min/次，每日1次，20次为一十疗程。 （八）手法治疗 Maitland的脊柱关节松动术 Mckenzie脊柱力学治疗法 （九）中医传统治疗 1．推拿治疗 肌松类手法：滚法、揉法、推法、按法、点法、拿法、拍法、击法、下肢抖法和振法； 牵伸类手法：拔伸法、屈曲、牵拉法、牵抖法、背法； 被动整复类手法：扳法，包括腰部斜扳法、直腰旋转扳法、弯腰旋转扳法、后伸扳法，直腿抬高法、足蹬法、折腰法、摇法和绞腰法。 对适合推拿的患者，要根据其病情轻重、病变部位、病程