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白血球型態分類(WBC morphology)
一 白血球成熟過程的型態
Myeloblasts(直徑15-20micra)
1.1只有granular series 細胞質不含顆粒;並與lymphoblast極為相似。
1.2細胞核具多染性,呈紅紫色,圓或橢圓形,偏心,並含有核仁以3-S 規則呈現出。
1.3 chromatin strands織網緻密,使細胞核呈homogeneous;與lymphoblast的粗糙chromatin可作為相反對比。
1.4不具有明顯的核膜。
1.5細胞質顏色多變,可由深藍色到淺藍色;並且無lymphoblast具有的典型核週淺色區(perinuclear zone)。
1.6 embryonic life及往後一段長時間,都在脾臟肝臟可存在大量myeloblasts。出生後則被骨髓取代。幼童骨髓中又比成人含有更大量的myeloblasts。正常狀態下,週邊血液是不出現myeloblasts;他們只大量存在於骨髓中,或者在嚴重感染、出血後貧血、惡性貧血、鐮刀性貧血、骨髓性增生尤其是骨髓性白血病…..等疾病時會出現在週邊血液。真性myeloblastosis:乃指週邊血液與骨髓中都以myeloblast為強勢細胞如CML之終期(blastic crisis)與AML。
2.Promyelocytes(直徑14-18micra)
2.1 細胞質開始出現變粗糙的顆粒:呈藍紫色,點狀,邊緣明顯,散佈於細胞質。
2.2細胞核、質都較myeloblast淺染。
2.3過氧化脢(peroxydase)弱陽性反應強度視顆粒多寡而定
2.3此期細胞具有分化能力並朝三種方向發展主要為neutrophilic myelocytes其餘的成為 eosinphilicmyelocytes、basophilicmyelocytes。
3.Myelocytes
3.1 Neutrophilic (12-18micra)
3.1.1此期細胞預定要轉為segmented neutrophil,是顆粒發展最高點之時期;隨著顆粒數目增加,細胞質變得淺藍,甚至淡紫色。同時細胞核也較為淺染,形狀變不規則且外緣明顯。當myelocytes往metamyelocyte進展時,顆粒漸漸由濃染的紅紫色轉淺,並且變小。
3.1.2 除了骨髓性白血病擁有亮藍色細胞質與深染顆粒之外,早期myelocytes鮮少出現在週邊血液。當嚴重感染時,較成熟且濃染的neutrophilic myelocytes常出現在血液中,也稱為shift to left現象。由此衍申:以實際觀點來看,既然早期myelocytes的出現暗示了leukemic myloid,而較晚期的myelocytes則與嚴重感染相關,區分出這些種類的myelocytes變為一件重要之課題!
3.2. Eosinophil Myelocytes (16-18 micra)\
細胞核染成紫色,圓或橢圓形。細胞質成藍色,具有特有的粗大橘紅色顆粒,並均勻散佈於整個細胞質甚至細胞核上;當顆粒數量太多時,細胞質以及細胞核有可能被隱蔽。細胞質偶而可見一些深藍色顆粒散佈其中。
3.3.Basophil Myelocytes (12-18 micra)
這種血球非常容易由他粗大的紫黑色顆粒辨別出來。這種顆粒比Eosinophil的顆粒更加不規則形,染色效果也較多變化。myelocyte的核邊緣界限不明顯,且通常染為黑色,所以不易分辨其細胞核與細胞質之顏色。
4.Metamyelocyte ( 10-18micra)
此期細胞細胞核外緣較myelocyte變得更為明顯。細胞核輕微皺縮或成為馬蹄型。chromatin也較myelocyte變得更為緻密。細胞質慢慢失去younger form所具有的淺藍色,而轉為較嗜中性,儘管這淺藍色也可能持續出現至較晚期。細胞質顆粒則是小而細緻的呈淡紫至粉紅色。
5.Band or Stab
5.1 Neutrophil(10-15micra)
此期細胞細胞核與metamyelocyte不同在於:較馬蹄型的核更為長,成為曲線均勻之帶狀或是S型。細胞核隨細胞老化而越為深染。
5.2 Juvenile and Band Eosinophil (10-18 micra)
幼型及帶狀Eosinophil在週邊血液中很少見。細胞核內縮呈馬蹄鐵狀,細胞質呈蒼白之淺藍色。顆粒大且較myelocyte外緣明顯。
5.3Juvenile and Band Basophil (12-15micra)
由於具有粗大的紫黑色顆粒,細胞核又不易辨認,加上其實際意義也較不重要,對於區別basophilic myelocyte juvenile 及
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