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颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤 观察:颅底骨折时伴有动、静脉及静脉窦损伤,但以颈内动脉损伤的机会最多、危险性也最大。常发生创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)、创伤性假性动脉(TPA)。二者均有鼻出血、视力下降、头痛等临床表现,但搏动性突眼和球结膜充血与水肿淤血。颅内血管杂音为TCCF典型表现,TCCF出现大多在头部外伤后一个月内。TPA表现为伤后延期脑出血,在头部外伤后2~3周,TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血,短时间会引起失血性休克。 * 颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤 护理: 护理中要勤于观察病人,严密观察病情早期变化先兆,争取在未出现严重鼻出血前即给予有效治疗。一旦出现严重鼻出血,首先吸除气道内血液保持呼吸道通畅,必要时气管内插管或气管切开,监测生命体征等,同时予快速补充血容量、颈总动脉压迫、鼻腔填塞等抢救措施。若出血不停或反复大量出血需行DSA检查,以明确出血血管,决定迸一步处理方案。 * 脑脊液漏的护理 四禁 三不 二 要 一抗 禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽 取仰卧位 头下垫干 净布巾 抗生素治疗 * 常见护理诊断 有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 * 护理措施 1、预防颅内感染,促进漏口早日闭合 (1)体位:抬高床头15~30°,头偏向患侧。 (2)维持局部清洁:每日清洁外耳道、鼻腔或口腔,指导病人勿挖鼻扣耳,注意不可堵塞鼻腔。 (3)避免颅内压骤升:指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。 (4)对于脑脊液鼻漏者,不可经鼻腔进行护理操作,禁忌作腰穿。 (5)注意有无颅内感染迹象,如头痛、发热等。 * 护理措施 2、病情观察 及时发现和处理并发症 (1)明确有无脑脊液外漏 (2)估计脑脊液外漏的量 (3)注意有无颅内继发性损伤:颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况,以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 (4)注意颅内低压综合征:剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。 * 护理措施 3、健康指导 (1)颅骨的愈合多属纤维性愈合,线形骨折后,小儿约需1年,成人则需25年才可望达到骨性愈合。 (2)请勿挖耳、抠鼻,也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏 (3)请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物,以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。 * 护理措施 3、健康指导 (4)请保证充足的睡眠时间>8小时/日。 (5)劳逸结合,可进行适量的活动,以不感到头痛、头晕为宜。 (6)请注意保护您的头部,避免外力的碰撞。 * * 颅底骨折 * 概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致,常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,故颅底骨折时易撕裂硬脑膜,产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 * 颅底骨折是由什么原因引起的? 颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 * 颅底骨折的分类 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 * 临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累计的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 (熊猫眼征) 颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、
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