《业务学习——各种管道的固定固定》.pptVIP

鼻胃管固定 -叶向红(2009),肠外与肠内营养 引流管的固定 3M?Tegaderm? 9534HP固定密闭式留置针 无张力持膜 1.塑型 2.抚平敷料 3.边撕边框边按压 记录标签封闭针座处 高举平台法固定肝素帽 肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管 固定要点： 不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同 正确的导管固定可以 帮助临床促进 病人的安全 * * 不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症有，导管滑脱，外渗，感染，静脉炎 左图是穿刺部位的剥脱性皮炎导致局部感染可能, 中上图为皮下输液港局部囊袋式感染, 右图为穿刺部位局部感染，在穿刺部位周边2cm内红肿热痛，有渗液都属于局部感染.总而言之,中心静脉置管的危险性被公认为较高. * * The central line bundle is a package of interventions that reduce the risk of the harm associated with having a central line placed and used. The risk of bloodstream infection is reduced by ensuring hand hygiene among staff, always using maximal barrier precautions at the time of placement, cleansing sites with chlorhexidine rather than other antiseptics, selecting the appropriate site, and reviewing daily. * * * * 准备敷料样品 * * 更换敷料的一个非常重要的原则是，在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下随时更换 * * 步骤一：透明敷料中央对准穿刺部位，无张力的粘帖 步骤二：捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 步骤三：揭除框纸的同时按压敷料边缘 业务学习——各种管道的固定固定 主要内容 中心静脉导管常见并发症分析 IHI Central Line Care Bundle/CVC 照护群集 中心静脉导管固定敷料的选择和操作 临床常用导管固定演示 不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症 1、感染 2、导管滑脱/移位 3、外渗 4、皮肤问题 …… 中心静脉导管维护 危险性高 中心静脉置管引发的相关感染花费高昂，包括治疗成本和住院日延长 全美ICU 平均每年有80,000例 CRBSI.花费在$296million-$2.3billion.有大约2,400-20,000病人死于导管相关的败血症. 在美国，导管相关性感染是发病率和死亡率的主要原因 参考文献：Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med 1991; 91:197S–205S. 经皮穿刺引起感染的途径 Sources of Infection in Percutaneous Devices 导管穿刺前被污染/Contaminated on Insertion 患者皮肤微生物/patient skin microflora 血液传播/Hematogenous Spread 接头的菌落 /Hub colonisation 液体被污染 /Contaminated fluid 操作者手部状况 /Hands of medical personnel 患者皮肤微生物 / patient skin microflora 针管表面污染/ Contaminated on Insertion 血液传播/ Hematogenous Spread 操作者手部状况 / Hands of medical personnel 接头的菌落 / Hub colonisation 输入液体被污染 / Contaminated fluid 患者皮肤微生物 / patient skin microflora 导管穿刺前被污染 / Contaminated on Insertion 可以通过正确的皮肤及 表面消毒方式加以控制 / Can be controlled by proper antisepsis IHI