激素与内分泌.pdf

激素与内分泌 一、激素与内分泌概念的拓展 内分泌系统和神经系统、免疫系统一起构成网络，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰 老和病态等生命现象，经典的内分泌系统主要包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等固有 的内分泌腺，随着医学的不断进步与发展，内分泌系统的概念不断拓展，几乎所有的组织与器官都有内分 泌功能，如广泛分布在心、肺、肝、胃肠、肾和脑的内分泌组织和细胞，现在认为脂肪组织也是一重要的 内分泌器官。它们所分泌的激素，可通过血液作用于远处靶组织或靶细胞（内分泌），也可通过细胞外液 局部作用于邻近的细胞（旁分泌），乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞（自分泌），更有细胞内的化 学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌。激素通过与其特异受体结合而发挥作用，人工合成激素、新的激 素类似物，激素拮抗物的发现使内分泌疾病的治疗也发生了新的革命。 二、经典内分泌系统 1、下丘脑—垂体—靶腺轴 ①下丘脑—垂体—性腺轴 下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH），作用于垂体促性腺激素分泌细胞，促使其分泌黄体生成素 （LH）和促卵泡素（FSH），LH 在男性促进睾丸分泌睾酮，在女性促进黄体生成和排卵，FSH 促使男性精子 的生成和女性卵泡的发育和雌激素的分泌。老年男性和老年女性，睾丸和卵巢功能衰竭，分别出现“雄激 素部分缺乏综合症（PADM）”和“更年期综合征”，可分别予以雄激素和雌激素替代治疗。如安雄（十一 酸睾酮，南京欧加农制药）40mg，每日三次，对肝功能影响比其它雄激素小。女性更年期长期雌激素替代 治疗（HRT）的利弊，各家意见不一，据最近美国FDA 网上信息证实，绝经期妇女口服雌激素治疗，乳腺癌、 宫颈癌及心血管疾病的危险性明显增加，故不主张长期替代，有人认为孕激素能对抗雌激素的致癌作用， 南京欧加农生产的“利维爱”含雌、孕、雄三种激素，可选用，每日 1.25 至 2.5mg。对育龄妇女卵巢功能 不全引起的闭经或月经过少，可给予人工周期治疗，结合型雌激素（如倍美力）0.625-1.25mg，每日 1 次， 共 25 天，第 12-25 天加用安宫黄体酮 5-10mg/d。利用雌、孕激素对垂体—下丘脑的反馈抑制作用，抑制 LH 从而抑制排卵可达避孕的目的，利用雌激素对抗雄激素的作用可以治疗前列腺癌和青春期痤疮。 ②下丘脑—垂体—甲状腺轴 下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（TRH），促使垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH 可促进甲状腺滤泡 上皮细胞增生和分泌甲状腺激素（T 、T ），T 、T 又可负反馈抑制 TSH 的分泌，利用这个反馈调节关系， 3 4 3 4 临床可以服用甲状腺素治疗单纯甲状腺和一些良性甲状腺结节，可使结节缩小，TSH 对 T 、T 的变化非常 3 4 敏感，因此测定 TSH 是诊断原发性甲减和甲亢的最敏感指标，甲减时 TSH 升高，甲亢时 TSH 降低，此外尚 可用 TRH 兴奋试验（静脉注射 TRH400 μg 后，0，3，6，9 分钟分别采血测 TSH）可了解垂体TSH 细胞的贮 备功能。 ③下丘脑—垂体—肾上腺轴 下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、CRH 促进垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH 中含 有黑素细胞剌激素（MSH）片段，ACTH 作用于肾上腺皮质束状带和网状带分别产生皮质醇（氢化可的松） 和雄激素（脱氢异雄酮），皮质醇对垂体 ACTH 的分泌产生负反馈抑制作用。垂体ACTH 细胞瘤是库欣氏综 合征最常见的病因，临床上可出现典型的满月脸、水牛背、紫纹、痤疮、高血压、糖尿病等表现，首选治 疗就是切除垂体 ACTH 细胞瘤。原发性慢性肾上腺皮质功能不全（Addison 病）时皮质醇（F）分泌减少， 对垂体 ACTH 的负反馈抑制作用减弱，致ACTH 分泌明显升高，故皮肤粘膜色素沉着为其最常见的临床表现， 而垂体功能减退引起的继发性肾上腺皮质功能不全，ACTH 分泌降低，皮肤色素减退，临床上据此可以鉴别 二者的病因。先天性肾上腺皮质增生症患者，由于缺乏合成皮质醇的酶，如 11-β羟化酶缺乏，皮质醇合 成受阻，对 ACTH 的负反馈减弱，ACTH 明显升高，作用于肾上腺皮质，使双侧肾上腺增生增大，雄激素合 成增加，男性呈现性早熟，女性伴假两性畸形，治疗用糖皮质激素抑制 ACTH 的过度分泌即可。 ④下丘脑—垂体生长激素 下