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心 肺 复 苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) ;学习心肺复苏的意义;生命之痛
2004年10月17日,北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死,图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。;;心肺复苏面临的问题;心跳呼吸骤停;为什么近几年提出心肺脑复苏?; 时间就是生命;时间就是生命-早CPR; 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关
;不同地区抢救成功率;7/4/2020;谁能在4分钟内进行心肺复苏?;救护新概念;心肺复苏概念;核心技术三个阶段——ABCD四步法;医务人员基础生命支持;为何取消“一看二听三感觉”?;7/4/2020;心跳骤停判断(非专业);婴儿意识判断方法; 判断心跳、呼吸是否停止
1)触摸颈动脉搏动:可用食指及中指指尖先触及气管正中部位,然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。
2)同时观察呼吸:胸廓有无起伏。
3)注意点:触摸颈动脉不能用力过大,以免颈动脉受压,妨碍头部供血;检查时间不要超过10s;注意避免触摸感觉错误(将自己手指的搏动感觉为患者脉搏);判断应综合审定,如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大,再加上触不到脉搏,即可判定。;非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸;启动急救网络(EMSS);医务人员基础生命支持;胸外按压要点;医务人员基础生命支持;高品质的胸外按压;按压方法;按压/呼吸比;医务人员基础生命支持;A (airway)开放气道;昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道;仰头抬颏法;仰头抬颏法;托颌法;托颌法 (头颈部外伤);医务人员基础生命支持;B(breathing)人工呼吸;口对口呼吸;球囊━面罩装置操作要点;;;要 点;7/4/2020;7/4/2020;7/4/2020;7/4/2020;D (defibrillation)电击除颤;除颤必须及早进行的原因:
1)大部分(80%—90%)成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤;
2)除颤是对室颤最有效的治疗;
3)随着时间的推移,除颤成功的机率迅速下降,每过1min约下降7%—8%;
4)室颤常在数分钟内转变为心脏停搏,则复苏成功的希望很小。;;医务人员基础生命支持;医务人员基础生命支持;除颤器的应用:
1)体位:患者平卧于病床上,将胸前衣物解开并移走其他异物,特别是金属类的物品,如项链、纽扣等。
2)电极板的准备:电极板上均匀涂上导电糊,或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。
3)电极板的位置:一个电极板置于右锁骨内侧正下方,另一电极板放在左乳头的左下方,两个电极的距离至少在10cm以上。;4)具体步骤:a. 打开除颤器,设置到非同步位置,选择能量并开始充电,充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上,尽量使胸壁与电极板紧密接触,以减少肺容积和电阻
b. 双手同时按压放电开关,电击。;7/4/2020;;2能量选择;基础生命支持流程;;;CPR第二阶段——第二个ABCD(高级心血管生命支持 ACLS);气管内插管;时间要求; 高级心血管生命支持; 高级心血管生命支持; 高级心血管生命支持; 高级心血管生命支持;抗心律失常药
首选胺碘酮,序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者,可静脉注射150~300mg胺碘酮
儿童剂量:5mg/kg
虽然缺乏明确数据,但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因(初始剂量为1~1.5mg/kg,每隔5-10min减半重复,最大剂量3mg/kg);;利多卡因:临床上抢救病人不建议使用,因为它可以导致复苏的心脏停跳。;纳洛酮:呼吸兴奋剂,阿片受体拮抗剂,拮抗该药引起的呼吸抑制,促使病人苏醒。使用安全、可靠。
可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后,应尽早静注纳洛酮2.0mg,以后每半小时注射2.0mg,儿童酌减。
;至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药 ?;理由:因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与,由于不同的施救者同时可完成多个操作。例如,一名施救者启动急救系统,第二名施救者开始胸外按压,第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩以进行人工呼吸,第四名施救者找到并准备好除颤器 ;在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度;心肺复苏的有效指标;;终止复苏的指标;何时停止CPR(院前); 院前终止基础生命支持的复苏原则; 院前终止高级生命支持的复苏原则;何时停止CPR(院内);不施行心肺复苏的指征;AOPP心跳骤停抢救要点;心脏呼吸骤停的可逆原因;7/4/2020;心肺复苏的方法与流程;谢 谢
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