竣工项目验收备案表.docVIP

附件1 　　　　　　　　　　　　　立案编号： 年度　 房屋工程：FW（ ） 市政设施： SS（ ） 房屋建筑和市政基础设施工程 完工验收立案表 工 程 名 称： 建设单位（章）： 陕西省住房和城镇建设厅印 工 程 概 况 表 （一） 工 程 名 称 工程具体地址 建筑面积 建筑工程结构类型 市政工程 室外工程 完工验收日期 层 数 地上 层、地下 层 施工许可证号 发证机关 建 设 单 位 （公章） 单 位 名 称 联络电话 法 定 代表人 项目责任人 勘 察 单 位（公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 注 册 岩土工程师 证书编号 设 计 单 位（公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 注册建筑 （结构）工程师 证书编号 监 理 单 位（公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 注 册 监理工程师 证书编号 施 工 总承包 单 位（公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 注册建造师 证书编号 备注：由施工总承包单位分包专业工程，填写工程概况表（二） 工 程 概 况 表 （二） 专 业 分承包 单 位 （公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 项目经理 证书编号 专 业 分承包 单 位 （公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 项目经理 证书编号 专 业 分承包 单 位 （公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 项目经理 证书编号 专 业 分承包 单 位 （公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 项目经理 证书编号 专 业 分承包 单 位 （公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 项目经理 证书编号 专 业 分承包 单 位 （公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 项目经理 证书编号 专 业 分承包 单 位 （公章） 单 位 名 称 资质等级 证书编号 法 定 代表人 项 目 责任人 项目经理 证书编号 备注：此页不够可续页 竣 工 验 收 备 案 申 报 建设单位 建设单位 新建、改建、扩建 工程，于 年 月 日完工验收会议经过验收，结论为工程质量合格。 单位（项目）责任人： 年 月 日 （公 章） 立案机关意见： 经对建设单位 于 年 月 日报送 工程完工验收立案文件，及工程质量监督机构 年 月 日提交工程质量监督汇报核查，符合要求，准予立案。 立案机关经办人： 立案机关责任人： 年 月 日 （公 章）