第三版严重精神障碍患者管理服务标准规范.docVIP

严重精神障碍患者管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民诊疗明确、在家居住严重精神障碍患者。关键包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 二、服务内容 （一）患者信息管理 在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家眷提供或直接转自原负担诊疗任务专业医疗卫生机构疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全方面评定，为其建立居民健康档案，并根据要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。 （二）随访评定 对应管理严重精神障碍患者每十二个月最少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评定；检验患者精神情况，包含感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；问询和评定患者躯体疾病、社会功效情况、服药情况及各项试验室检验结果等。其中，危险性评定分为6级 0级：无符合以下1～5级中任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说阻止。 3级：显著打砸行为，不分场所，针对财物，不能接收劝说而停止。 4级：连续打砸行为，不分场所，针对财物或人，不能接收劝说而停止（包含自伤、自杀）。 5级：持械针对人任何暴力行为，或纵火、爆炸等行为，不管在家里还是公共场所。 （三）分类干预 依据患者危险性评定分级、社会功效情况、精神症状评定、自知力判定，和患者是否存在药品不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。 1.病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神症状显著、自知力缺乏、有严重药品不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必需时汇报当地公安部门，２周内了解其诊疗情况。对于未能住院或转诊患者，联络精神专科医师进行对应处理，并在居委会人员、民警共同帮助下，2周内随访。 2.病情基础稳定患者。若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差，首先应判定是病情波动或药品疗效不佳，还是伴有药品不良反应或躯体症状恶化。分别采取在要求剂量范围内调整现用药品剂量和查找原因对症诊疗方法，2周时随访，若处理后病情趋于稳定，可维持现在诊疗方案，3个月时随访;未达成稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。 3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基础消失，自知力基础恢复，社会功效处于通常或良好，无严重药品不良反应，躯体疾病稳定，无其它异常，继续实施上级医院制订诊疗方案，3个月时随访。 4.每次随访依据患者病情控制情况，对患者及其家眷进行有针对性健康教育和生活技能训练等方面康复指导，对家眷提供心理支持和帮助。 （四）健康体检 在患者病情许可情况下，取得监护人和（或）患者本人同意后，每十二个月进行1次健康检验，可和随访相结合。内容包含通常体格检验、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。 三、服务步骤 四、服务要求 （一）配置接收过严重精神障碍管理培训专（兼）职人员，开展本规范要求健康管理工作。 （二）和相关部门加强联络，立即为辖区内新发觉严重精神障碍患者建立健康档案并依据情况立即更新。 （三）随访包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方法。 （四）加强宣传，激励和帮助病人进行生活功效康复训练，指导患者参与社会活动，接收职业训练。 五、工作指标 严重精神障碍患者规范管理率＝年内辖区内根据规范要求进行管理严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册确实诊严重精神障碍患者人数×100％。 六、附件 1.国家基础公共卫生服务项目严重精神障碍患者个人信息补充表 2.国家基础公共卫生服务项目严重精神障碍患者随访服务统计表 七、附录（参考指南和规范） 《重性精神疾病管理诊疗工作规范（20XX年版）》(略) 附件1 国家基础公共卫生服务项目严重精神障碍患者个人信息补充表 姓名： 编号□□□－□□□□□ 监护人姓名 和患者关系 监护人住址 监护人电话 辖区村（居）委会联络人、电话 户 别 1城镇 2农村 □ 就业情况 1在岗工人2在岗管理者3农民4下岗或无业5在校学生6退休7专业技术人员8其它9不详 □ 知情同意 1同意参与管理 0不一样意参与管理 签字： 签字时间 年　 月 　日 □ 首次发病时间 年　 月 　日 既往关键症状 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8消极厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其它