穿刺处血肿应急专项预案.docVIP

穿刺处血肿应急预案 ? ? 【应急预案】 ? ? 采取指压止血方法 ? ↓ ? 在医生按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色 ? ↓ ? 假性动脉瘤行外科手术 ? ↓ ? 抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动 ? ↓ ? 局部血肿及淤血者，在术后加强交接 ? ? 【抢救步骤】 ? 1 ．观察穿刺失败后按压是否正确，采取指压止血方法； ? 2 ．在医生按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色，如肢体变紫则告 诉医生按压力量是否过大； ? 3.? 假性动脉瘤行外科手术 ? 4 ．抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动； ? 5 ．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。 ? ? ? 6? ???????????????? 腹膜后出血应急预案 ? ? 【应急预案】 ? ? 疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素 ? ↓ ? 取平卧位，腹胀严重者给胃肠减压 , 严密观察生命体征 , 吸氧 \ 吸痰 ? ↓ ? 可依据情况使用止血药品 ? ↓ ? 相关检验（腹部 CT 等） ? ↓ ? 同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据情况给输血 ? ↓ ? 造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血 ? ↓ ? 如以上方法均告失败，应立即用外科方法开放止血。 ? ? ? ? ? ? ? 7? ? ? 【抢救步骤】 ? ? ? 1 ． 如怀疑有腹膜后出血， 应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素 （ 1mg 鱼精蛋白中和 100 单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超出 50mg ） 。 ? 2 ． 一旦确诊腹膜后出血要立即给平卧位， 腹胀严重者给插胃管达 到胃肠减压目标。必需时给灌肠处理。 ? 3 ．可依据情况使用止血药品，行腹部 CT 等相关检验。 ? 4 ． 同时进行交叉配血， 快速补液， 补充血容量， 并依据情况给输血。 ? 5 ．如造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫 也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。 ? 6 ．如以上方法均告失败，应立即用外科方法开放止血。 ? ? ? ? ? ? ? ? ?造影剂过敏应急预案 ? ? 【应急预案】 ? 术中注意病人反应 , 将造影剂合适加温至 37 °可降低反应 ? ↓ ? 若出现过敏样反应应立即停止手术 ? ↓ ? 遵医嘱给地米 5-10mg 静推，应用血管活性药品和抗组胺药品 ? ↓ ? 保持呼吸道通畅，给氧立即吸出口鼻分泌物，必需时配合医生行气管 插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计 ? ? 【抢救步骤】 ? 1 ． 为预防造影剂过敏 , 术前应具体了解病史 , 对有过敏史患者做好碘过 敏试验； ? 2 ．术中注意病人反应 , 将造影剂合适加温至 37 °可降低反应； ? 3 ．若出现过敏样反应应立即停止手术； ? 4. 遵医嘱给地米 5-10mg 静推， 应用肾上腺素等血管活性药品和抗组 胺药品，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量； ? 5. 保持呼吸道通畅，给氧，立即吸出口鼻分泌物，必需时配合医生行 气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计。 ? ? ? 11? 空气栓塞应急预案 ? 【应急预案】 ? 应严密观察术中病人情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状） ? ↓ ? 一旦有空气进入脑血管，判定气量多少和累及血管 ? ↓ ? 立即置患者头低足高左侧卧位 ? ↓ ? 遵医嘱立即准备给药 ? ↓ ? 遵医嘱给高压氧诊疗 ? ↓ ? 亲密观察病情，主动配合医生做好应急处理 ? 【抢救步骤】 ? 1 ．应严密观察术中病人情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状） 。 ? 2 ． 一旦有空气进入脑血管， 依据气量多少和累及血管可能会产生不 同程度症状，严重者有可能致命。 ? 3. 置患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入 口， 因为心脏跳动， 空气被混成泡沫， 可分次少许进入肺动脉内， 逐步被吸收。 ? 4. 遵医嘱给吸氧及药品诊疗及高压氧诊疗。 ? 5. 亲密观察患者病情，主动配合医生做好应急处理。 ? ? 12? 支架内血栓形成应急预案 ? ? 【应急预案】 ? ? 假如发生血栓，立即再次测定凝血时间，按测定结果调整肝素用量 ? ↓ ? 脑保护已经释放情况下发生支架内血栓形成，可送入导管进行抽吸 ? ↓ ? 完全抽吸后血栓仍然存在，可依据医嘱给溶栓药品 ? ? 【抢救步骤】 ? ? 1 ．假如发生血栓，应立即再次测定凝血时间，依据测定结果调整肝素 用量。 ? 2 ． 假如在有脑保护已经释放情况下发生支架内血栓形成， 脑保护装 置也可能是引发血栓形成原因。 这时， 应将脑保护装置放在原位， 将 1 根长 100cm 或 125cm 5F 直端或弯端导管放到支架近端对支 架内段和保护装置近端进行抽吸 . 可将抽吸导管沿着 0.014in 导