神精病学：病史采集及神经系统检查.ppt

上肢 Hoffmann’s sign(C7～T1) ◆病理反射 病理征 运动系统 上运动神经 下运动神经 上下运动神经损伤的区别 锥体束损伤： 肌张力高 腱反射活跃或亢进 病理征阳性 上下运动神经损伤的区别 神经系统体格检查 脑膜刺激征 颈强直 Kernig 征 Brudzinski 征 脑膜刺激征意义 脑膜刺激征阳性：脑膜病变（炎症、出血等） Kernig 征 Brudzinski 征 Brudzinski 征 脑膜刺激征 神经系统体格检查 自主神经功能检查 一般观察：皮肤及黏膜，毛发及指甲，出汗 括约肌功能：有无大小便障碍 自主神经反射：眼心反射，卧立位实验，皮肤划痕实验，竖毛反射 发汗实验 自主神经反射 眼心反射：压迫眼球引起心率减慢。 脉搏减慢>12次/分：迷走神经兴奋 卧立试验：由平卧位改为直立，心率增加 心率增加>12次/分：交感神经兴奋 皮肤划痕试验：皮肤划痕，先白后红 白纹时间>5分钟：交感神经兴奋 红纹增宽、时间长：迷走神经兴奋 立毛反射：可帮助判断脊髓病变部位 姓名：曹操 主诉：反复头痛5年 查体：有被害妄想，颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌力5级，感觉对称，腱反射（＋＋），双侧病理征（＋）。 诊断： 定位：大脑皮层 定性：肿瘤？ 诊断：颅内肿瘤？ 姓名：无情 主诉：双下肢不能活动16年 查体：双下肢肌肉萎缩，肌张力增高，双下肢不能抬离床面，平脐以下感觉减退，双下肢膝反射活跃，双下肢病理征（＋） 诊断： 定位：脊髓（胸8） 定性：损伤？ 诊断：脊髓损伤后遗症期？ 姓名：白子画 主诉：四肢乏力1个月 查体：皮肤苍白，颅神经正常，四肢肌张力下降，四肢肌力4级，四肢手袜套样感觉减退，腱反射（－），病理征（－） 诊断： 定位：周围神经 定性：中毒性 诊断：中毒性周围神经病？ 参考书目 zxx7317@163.com 谢谢！ * * * * * * * 震颤 抽搐 舞蹈样动作 扭转痉挛 神经系统体格检查 感觉系统检查 1.浅感觉 2.深感觉 3.复合感觉 运动觉 位置觉 音叉振动觉 ◆浅感觉 痛觉 触觉 温度觉 ◆深感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 ◆复合感觉 感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 神经系统体格检查 反射系统检查 浅反射、深(腱)反射、病理反射 反射检查－深反射 深反射 1.肱二头肌反射 2.肱三头肌反射 3.桡反射 4.膝反射 5.踝反射 ◆深(腱)反射手法 ◆深(腱)反射分级 (-) 消失 (+) 减弱 (++) 存在 (+++) 增强(活跃) (++++)? 亢进(伴非持续阵挛?) (+++++)? 明显亢进(伴持续阵挛?) 腱反射意义 腱反射活跃或亢进：锥体束损伤 腱反射减弱或消失：周围神经病变 腱反射 反射中枢 肱二头肌 颈5～6 桡骨膜 颈5～6 肱三头肌 颈6～7 膝反射 腰2～4 踝反射 骶1～2 ◆深(腱)反射中枢 深反射 反射－浅反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 角膜反射、咽反射 腹壁反射、提睾反射 肛门反射 ◆浅反射 存在、减弱 增强 消失 上 T7～8 中 T9～10 下 T11～12 L1 ～2 S4 ～5 跖 反 射（S1 ～2） 浅反射 髌阵挛 踝阵挛 ◆ 阵 挛clonus 反射－病理反射 Babinski 征 Babinski 等位征：Chaddock征, Oppenheim征, Gordon征, Schaeffer征, Gonda征 Hoffmann征 Rossolim征 阵挛 病理征意义 病理征：提示锥体束损伤 舌咽、迷走、副神经 作用： 管理咽喉肌运动 迷走神经：副交感神经 副神经：胸锁乳突肌、斜方肌 方法： 悬雍垂位置、咽反射 耸肩、转头 迷走神经反射 运动 感觉 咽反射 感觉 运动 反射 ◆舌咽Ⅸ ◆迷走神经Ⅹ ◆副神经Ⅺ 舌下神经 作用：舌肌运动 方法：伸舌 舌下神经Ⅻ 中枢性（左） 周围性（右） 神经系统体格检查 神经系统 运动系统 肌营养 肌营养： 肌肉容积状况 检查方法： 观察肌肉外形 触诊肌肉松紧程度 测量肌肉周径 肌营养 肌营养异常： 肌肉萎缩 假性肥大 肌肉萎缩 肌张力（muscle tone） 肌张力： 肌肉在静止松弛状态下的紧张度 检查方法： 触摸肌肉硬度 被动运动被检查者肢体，感觉活动阻力 肌张