【医学考研】西医综合-140.pdf

西医综合-140 (总分：205.04，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A型题{{/B}}(总题数：6，score:129 分) 男性，50 岁，四肢乏力、肌麻痹反复发作、夜尿多 半年，有高血压病史 2 年，经常服用卡托普利、普萘 洛尔降压。查体：血压 170/110mmHg，血 + K 3.0mmol/L，肾上腺B 超及 CT 检显查示有结节。 【score:28 分】 (1).该患者初步诊断下列哪项最有可能? • 【A】原发性醛固酮增多症 • 【B】原发性高血压 • 【C】嗜铬细胞瘤 • 【D】Liddel 综合征 【score:1.40】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).患者的高血压与下列哪项无关? • 【A】钠潴留 • 【B】血容量增多 • 【C】血管紧张素Ⅱ增多 • 【D】血管对 NE 反应加强 【score:1.40】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (3).如果用药物治疗本病，用下列哪种药物较为合 适? • 【A】氨苯蝶啶 • 【B】阿米洛利 • 【C】螺内酯 • 【D】地塞米松 【score:1.40】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 原醛症的诊断、发病机制及治疗 [解析] 患者倾向于原发性醛固酮增多症(原醛症)的 诊断，因为患者半年来有四肢乏力，反复发作肌麻痹 及夜尿，有 2 年高血压病史，虽用了降压药，但降压 效果不佳，来院检查血压仍在 170/110mmHg，血钾偏 低，肾上腺有结节。 据原醛症的诊断，可以解释 2 年来血压高的发生机制，病人醛固酮增多，引起潴 钠、排钾，细胞外液增多，血容量增多，血管对去甲 肾上腺素(NE)的反应增强，终致血压升高，患者肾 素、血管紧张素Ⅱ水平不高。 对本病的药物治疗， 选用螺内酯较合适。螺内酯为保钾利尿剂，保钾作用 较强，可纠正低血钾；通过利尿作用，改善潴钠状 态，有利于降压作用。螺内酯能阻断醛固酮，从源头 上纠正高血压、低血钾及潴钠等一系列问题，可改善 四肢乏力、肌麻痹和夜尿等症状。 (4).大脑中动脉血栓栓塞，栓子可能来源于 • 【A】髂静脉 • 【B】肝静脉 • 【C】右心室 • 【D】左心室 【score:1.40】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).关于心肌有效不应期的叙述，哪项是正确的? • 【A】相当于从 0 期到 3 期复极至-55mV 这段时 间 • 【B】膜的兴奋性完全丧失 • 【C】这段时间不能产生新的动作电位 + • 【D】Na 通道刚刚开始复活 【score:1.40】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 心肌有效不应期 [解析] 心肌在一次兴奋后其兴奋性有周期性变化， 最早出现的是有效不应期，即在这一段时期内，任何 刺激都不能使心肌产生新的动作电位 (C项，是正确 的)。这段时间是从0 期开始一直延续到 3 期复极到- 60mV(不是 A 项所说的-55mV)，这段时间包含了绝对 + 不应期(0期到-55mV，膜的兴奋性完全丧失，Na 通道 完全失活)和局部反应期 (从-55～-60mV，兴奋性开始 + 恢复，Na 通道刚刚开始复活)。 (6).下列关于人体静脉血压的描述，错误的是 • 【A】站立时，颅内静脉窦血压可低于大气压 • 【B】呼气时，