【医学考研】西医综合-180.pdf

西医综合-180 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：35，score:70 分) 1.心绞痛患者发作时产生心前区疼痛的直接因素是 【score:2 分】 【A】炎症介质的大量产生 【B】缺血区冠状动脉的异常牵拉或收缩 【C】心肌内大量酸性代谢产物的积聚 【此项为 本题正确答案】 【D】心肌坏死物质刺激心脏内自主神经 本题思路：[解析] 心绞痛患者产生疼痛的直接因 素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的 代谢产物，如乳酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的 多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传人纤维末梢， 经 1～5 胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑， 产生疼痛感觉。有人认为，在缺血区内富有神经供应 的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲 动。 2.女，67 岁，有心绞痛病史，参加轻体力活动感心 前区不适，连续步行 100 米或上 1 层楼梯等均可诱发 心绞痛，按心绞痛 CCS 严重度分级，该患者病情属于 【score:2 分】 【A】 Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 本题思路：[解析] 按加拿大心血管病学会分类，心 绞痛的严重度分四级。①Ⅰ级：一般体力活动(如步 行和登楼)不受限，仅在强、快或持续用力发生心绞 痛。②Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞 痛。一般情况下平地步行 200 米以上或登楼一层以上 受限。③Ⅲ级：一般体力活动明显受限，平地步行 200 米内，或登楼一层引起心绞痛。④Ⅳ级：一切体 力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 3.下列选项中，不属于稳定性心绞痛特点的是 【score:2 分】 【A】常在体力劳动、情绪激动时发作 【B】疼痛持续时间常为 3～5 分钟 【C】疼痛放射至左肩及左上肢内侧 【D】疼痛部位主要在心前区 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 心绞痛的疼痛部位主要在胸骨体 上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚。常放 射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或 下颌部。常由体力劳动或情绪激动所诱发，疼痛出现 后逐渐加重，然后在 3～5 分钟后可自行消失。 4.下列选项中，不支持变异型心绞痛诊断的是 【score:2 分】 【A】休息状态下可发作 【B】发作时心电图 ST 段明显压低 【此项为本题 正确答案】 【C】轻微活动即可发作 【D】活动中止后疼痛仍不缓解 本题思路：[解析] 变异型心绞痛常存休息状态下或 轻微活动时即可诱发，发作时心电图表现为 ST 段抬 高。 5.女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常 在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸 甘油后稍缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段 抬高，运动负荷试验阴性，其该患者首先应该考虑的 疾病诊断是 【score:2 分】 【A】初发型心绞痛 【B】卧位型心绞痛 【C】稳定型心绞痛 【D】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 变异型心绞痛通常在昼夜某一固 定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关 导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重 心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所 致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。 6.下列选项中，不适用于非 ST 段抬高性 MI 治疗的是 【score:2 分】 【A】低分子肝素抗凝 【B】介入治疗 【C】极化液治疗 【D】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 非 ST 段抬高的急性冠状动脉综合 征，包括非 ST 段抬高的心肌梗死和不稳定性心绞 痛，发病的基础是斑块破裂，形成的血栓多数未使冠 状动脉完全闭塞，血栓成分主要是以血小板为主的 “白色血栓