外科学：肝脏疾病.ppt

· 谢谢！ 联系方式： 邮箱：srrshlx@163.com 微信号：lx931064 电话2P1048 i1a 注 肝脏与腹腔脏器的关系 * 病理分类 组织学分型 肝细胞型（约占91.5%） 胆管细胞型 混合型 转移方式 1. 2. 3. 4. 临床表现 症状（早期多无典型症状） 肝区疼痛不适：持续性钝痛、刺痛或胀痛 消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐 晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质 体检 肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平 上腹有时可及包块 肝浊音界上升 肝区可有叩痛 肝癌并发症 肝性昏迷 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发感染 诊 断 症状＋体征 实验室检查 AFP↑≥400ug/L（排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胎胚源性肿瘤） 特殊检查 定位检查：X线，B超，CT，MRI，放射性核素肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 定性检查：B超下细针穿刺活检术 B超检查 显示病灶的大小、部位及门、肝静脉中有无癌栓 诊断符合率可达90%左右 能发现2cm或更小的病灶 超声造影 CT检查 诊断符合率可达90%以上 增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤 CTA可提高小肝癌的检出率 特殊检查 MRI检查 可进行门、肝、下腔静脉和胆道的重建成像，可显示有无癌栓 诊断价值同CT相仿 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 鉴别诊断 肝硬化 肝脓肿 肝血管瘤 转移性肝癌 肝包虫病 治 疗 手术治疗（最主要） 化学药物治疗：介入治疗或全身化疗 B超引导下消融治疗 放射治疗 生物治疗（免疫治疗） 中医中药治疗 手术治疗 手术适应证 一般情况较好，无重要脏器的器质性病变 肝功能分级A级，或B级经短期护肝治疗能恢复到A级 无广泛肝外转移灶 手术治疗 根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一段或一叶内 原发性肝癌的外科治疗 手术治疗（姑息性肝切除） 3~5个多发性肿瘤，局限于相邻2~3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术 周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵脏器切除术 B超引导下消融治疗 无水酒精注射 微波消融 射频治疗 RFA:3~5cm 介入治疗 （TACE ） 经股动脉超选择插管至肝动脉 栓塞：碘化油、超液化碘油 化疗栓塞：阿霉素、5-FU、顺铂等 不能切除HCC栓塞前 不能切除HCC栓塞后1个月后CT改变 TACE 继发性肝癌 系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝，又称转移性肝癌 来源以腹部内脏癌肿转移多见 临床特点 症状 肝外原发病表现为主 可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水 AFP检查多为阴性 影像检查多示肝内多发病灶， 少数为单发 治 疗 多系晚期，手术切除机会不大，预后较差 二期切除 肝动脉结扎 肝动脉栓塞化疗 肝动脉灌注化疗 全身化疗 肝良性肿瘤 肝良性肿瘤多无明显症状，多为女性 局灶性结节增生 focal nodular hyperplasia 肝腺瘤 hepatic adenoma 肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of the liver 最常见 一、肝海绵状血管瘤 临床特点 常见于中年人 多为单发，亦可多发 肿瘤生长缓慢，常无任何自觉症状，时有腹部不适或胀痛感 血管瘤较大时，上腹可及囊性包块， 与肝脏相连 检查 B超和CT可确诊 CT的延迟扫描和MRI可提高准确性 诊断与鉴别诊断 女性病人较多见，年龄30岁～50岁 AFP不升高。 B超及CT检查多能诊断 与肝癌、慢性肝脓肿鉴别 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则 相间, 多见于较大的海绵样血管瘤 B超特征 CT表现 CT平扫低密度影,增强表现为 (1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质 (2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉