实验诊断学：血栓与止血检测.pptx

血栓与止血检测? ;血液流变学检测;;临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态;血栓弹力图原理;R;病例示教;;低纤维蛋白原低血小板;高血小板活性高凝;纤溶亢进;纤溶亢进;一期止血缺陷筛选试验应用;二期止血缺陷筛选试验应用;二期止血缺陷筛选试验应用; ;1. 血小板量和质异常 血小板量异常-----血涂片和骨髓检查 明确血液病（AA, AL,ITP,脾亢等） 血小板质异常----遗传性血小板无力症、巨大血小综 合征、a颗粒缺乏等 继发性为药物、肝病、尿毒症、异 常球蛋白血症;一期止血缺陷; 2. 遗传性凝血因子缺陷 APTT异常 ----血友病A、B、Ⅺ和vWD PT异常 ----Ⅶ缺乏 APTT和PT ----结合TT，诊断ⅡⅤⅩ和Fg缺乏，ⅫI缺乏 ;二期止血缺陷;3. 获得性凝血障碍 严重肝病， 维生素K缺乏， 抗凝物质增多 原发性纤溶和继发性纤溶;肝病与凝血障碍;Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子缺乏症;实验室检查和诊断;病理性抗凝物质增多;病理性抗凝物质增多----因子Ⅷ抑制物;病理性抗凝物质增多----肝素样抗凝物质增多;病理性抗凝物质增多--- 狼疮样抗凝物质增多;弥散性血管内凝血（DIC）;2001年国际血栓止血学会ISTH 制定的DIC诊断积分系统;2009年苏州血栓与止血会议; 前DIC诊断：下列至少三项以上异常 1. PT缩短3s或APTT缩短5s以上 　　2.血小板激活的分子标记物增高 β-TG、PF4、TXB2、P－选择素 　3.凝血激活的分子标记物增高 F1+2、TAT、FPA、SFM 　　4.抗凝物活性降低 AT、PC 　　5.血管内皮抗凝的分子降低 ET-1、TM　;原发性纤溶亢进症;获得性凝血障碍; 血栓性疾病的诊断思路;;;血流紊乱;血液成分的改变;血栓疾病的实验室检查;血栓疾病常用的检测;血栓前状态 （ prethrombotic state ） 血液有形成分及无形成分的生物化学及流变学发生某些病理变化，血液有可能形成血栓或者血栓栓塞性疾病。如恶性肿瘤、糖尿病、肾病综合征等。; 　●　血栓前状态（prethromboticstate）仅仅是一种血栓与止血的病理状态，还不能确定为一种疾病，临床上常无特异的症状和体征．不能用实验检测确定诊断 　　　● 血栓前状态时血管内皮细胞、血小板、凝血因子、抗凝蛋白和纤溶发生了改变，但与血栓形成无直接相关性 　　　● 有利于血栓形成的分子标记物发生改变时，可认为呈血栓前状态 　　　　;易栓症 (Thrombophilia) 患者存在易发生血栓的遗传性或获得性缺陷。;易栓症常用的检测;抗血栓和溶血栓治疗检测项目; 提示溶栓治疗有效的指标： Fgb 1.2-1.5g/L, TT 1.5-2.5倍, FDP 300-400mg/L D-Dimer 在前3天高达4 000μg/L以上，但出血的几率不高，可作为溶栓剂量达标的指标 TAT溶栓治疗开始120分钟内TAT＜ 6μg/L，预示血管持续开通，敏感性和特异性都很高 TAT＞ 20～40 μg/L时，显示发生溶栓后再栓塞 提示出血的指标： Fgb＜1g/L, PLT＜100x109, APTT＞2.5倍 ;临床常见的出血性疾病 及其常用的检查手段;遗传性出血性毛细血管扩张症; 过敏性紫癜; 血小板性疾病;凝血因子疾病;;; 维生素K缺乏; DIC;凝血因子检测： PT、APTT延长 TT延长 FBG减低 各凝血因子减少 （FⅦ为外源性凝血途径的非消耗性因子，一般不减少） 抗凝物质检测： AT-Ⅲ、PC、PS减少 纤溶活性检测： D二聚体、FDP增高 3P实验阳性 血浆纤溶酶原活性降低 ;重症肝炎; ? 严重肝病的凝血象改变 DIC的实验室指标 血栓前状态 提示溶栓治疗可能发生出血及治疗有效的指标 ;谢谢