造口护理关键技术.doc

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造口护理技术 ▲目标 1.保持造口周围皮肤清洁。 2.帮助患者掌握护理造口方法。 ▲实施 1.评定患者: (1)评定患者对造口接收程度及造口护理知识了解程度。 (2)评定患者造口功效情况及心理接收程度。 (3)评定患者自理程度:决定给护理方法。 (4)观察造口类型及造口情况。 2.操作关键点: (1)帮助患者取舒适卧位,必需时使用屏风遮挡。 (2)由上向下撕离已用造口袋,并观察内容物。 (3)温水清洁造口及周围皮肤,并观察周围皮肤及造口情况。 (4)用造口量度表量度造口大小、形状。 (5)绘线,做记号。 (6)沿记号修剪造口袋底盘,必需时可涂防漏膏、保护膜。 (7)撕去粘贴面上纸, 根据造口位置由下而上将造口袋贴上,夹好便袋夹。 3.指导患者: (1)向患者解释利用造口袋进行造口管理关键性,强调患者学会操作必需性。 (2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感,引导其立即接收造口现实而主动参与造口自我管理。 ▲注意事项 1.护理过程中注意向患者具体讲解操作步骤。 2.更换造口袋时应该预防袋内容物排出污染伤口。 3.撕离造口袋时注意保护皮肤,预防皮肤损伤。 4.注意造口和伤口距离,保护伤口,预防污染伤口。 5.贴造口袋前一定要确保造口周围皮肤干燥。 6.造口袋裁剪时和实际造口方向相反,不规则造口要注意裁剪方向。 7.造口袋底盘和造口粘膜之间保持合适空隙(1-2毫米),缝隙过大粪便刺激皮肤易引发皮炎,过小底盘边缘和粘膜摩擦将会造成不适甚至出血。 8.如使用造口辅助用具应该在使用前认真阅读产品说明书,如使用防漏膏应该按压底盘15-20分钟。 9.教会患者观察造口周围皮肤血运情况,并定时手扩造口,预防造口狭窄 造口护理操作规程 目标 1、? 评定造口情况,立即发觉及处理造口早期并发症。 2、? 保持造口及周围皮肤清洁,避免造口周围皮炎发生。 3、? 指导患者及家眷学习造口护理知识,帮助患者达成自我照料造口目标。 4、? 评定患者对造口心理接收程度,帮组患者及家眷克服对造口心理障碍。 ? ? 操作步骤 (一)?? 评定 1、? 患者病情、年纪、意识状态及诊疗目标、 2、? 手术方法、造口类型、造口周围皮肤完整性(有没有皮肤发红、皱褶、凹凸)及造口有没有异常情况(造口是否平坦、有没有出血、造口隆起或内陷)。 3、? 患者及家眷对造口认知程度及心理反应。 4、? 患者对自我照料能力、 (二)?? 准备 1、? 护士:着装整齐,洗手,戴口罩 2、? 物品:诊疗盘、诊疗碗2个、镊子2把、弯盘、诊疗巾、造口测量板、造口袋一套(底板、袋)、剪刀、小方纱或柔软纸巾、棉球若干、外用生理盐水或清水、屏风、笔、污物袋。必需时备皮肤护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏条,一次性引流袋。 3、? 环境:清洁、舒适、隐蔽、光线充足。 4、? 患者:舒适体位。 (三)?? 操作程序 项目步骤关键点及注意事项: 清洁造口 1、? 查对医嘱和诊疗本,备齐用物至患者床旁。 2、? 查对并检验造口袋型号、款式、造口袋质量、使用期。依据造口情况选择不一样规格造口袋。 3、? 查对患者姓名、床号,做好解释工作。 4、? 帮助患者取舒适卧位。 5、? 腰下铺诊疗巾,置弯盘。 6、? 剥除造口袋,一手轻按腹壁,一手将造口底板缓慢撕下,从上至下剥除,勿扯伤皮肤 7、? 用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤,造口缝线拆除后用清水清洗即可,勿用酒精、碘酒、化学制剂湿纸巾或其它消毒液清洗。 8、? 用小方纱或纸巾擦干皮肤。清洗后将小方纱放于造口上吸收尿液,以防弄湿周围皮肤。 ? 黏贴造口袋 1、? 用测量板测量造口大小。 2、? 先用笔在底板后面画后用剪刀修剪出造口大小,修剪小孔,造口底板孔径大于造口0.1~0.2cm。 3、? 检验,将底板对准造口,检验开口大小是否适宜。 4、? 黏贴,撕去底板剥离纸,拉平造口周围皮肤,黏贴底板,并均匀按压各处。在确定造口周围皮肤已完全干燥后才黏贴造口袋。如为二件式造口袋,则安装造口袋,轻拉造口袋以检验和底板是否紧密接牢。 5、? 关好造口袋排放口。 6、? 指导患者饮食、活动、衣着、沐浴等知识。住院期间依据医嘱饮食,注意饮食卫生,多饮水。以宽松舒适柔软衣着为宜,勿过紧。 ? 避免抬举重物或过分使用腹压,咳嗽或打喷嚏时用手按压造口周围皮肤,以免造成造口旁疝。必需时可接一次性引流。 ? 观察统计 1、? 观察造口黏膜及周围皮肤情况,若造口出血,肠黏膜为紫黑色或造口回缩情况,应通知医生。皮肤若有红、肿、糜烂或破损,可使用皮肤保护粉,严重者可加用皮肤保护膜。若造口周围皮肤不平整或凹陷,可用防漏膏或猪油膏填补,以增加密合度,或使用凸面底板造口袋。 2、? 观察患者及家眷对造口接收程度及反应。 3、? 统计造口评定情况及处理方法。 4、? 统

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