耳鼻喉学：咽的应用解剖及生理学.ppt

耳鼻咽喉科医院 咽的应用解剖及生理学 Anatomy and physiology of the pharynx 咽部应用解剖学 呼吸、消化道上端的共同通道 上宽下窄，前后扁平，略呈漏斗状 上起颅底，下至第6颈椎 后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管及神经毗邻  颅底—（硬腭延线）—（舌骨延线）—C6平面 |——鼻咽——|——口咽——|——喉 咽——| | | | 经后鼻孔 经咽峡 经喉入口 通鼻腔 通口腔 通喉腔 咽的应用解剖学----咽的分部及范围 咽部及其前方 咽部后面及侧面的毗邻关系 鼻咽（nasopharynx) 穹隆状,位于颅底与软腭游离缘平面之间 前---后鼻孔，鼻中隔后缘 后---相当于C 1～2 顶--- 蝶骨体及枕骨的 一部分。腺样体 下方---与口咽部相通。 侧---咽鼓管圆枕、咽隐窝、 咽鼓管咽口（下鼻甲后端约 1cm）及咽鼓管扁桃体 间接鼻咽镜下所见鼻咽部 鼻咽部CT扫描（水平位） 口咽(Oropharynx ) 中咽，位于软腭与会厌上缘之间。 后壁平对第二、三颈椎。 向前经咽峡与口腔相通。 *咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背，双侧舌腭弓、咽腭弓构成。 两腭弓之间为（腭）扁桃体。 口咽部Oropharynx 喉咽(laryngopharynx) 下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第3—6颈椎。 喉口：会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成 会厌谷异物易停留在此。 梨状窝 环后隙 位于食管入口上方 咽壁的构造--咽壁分层： 粘膜层：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮。 纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形成咽缝。 肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌 外膜层：又称筋膜层。 咽壁的结构 咽壁的构造--咽后间隙:  上起颅底下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，与咽旁 间隙相隔，内有疏松结缔组织和少许淋巴组织。 咽后间隙 咽壁的构造--咽旁间隙 左右各一，锥体状，底向上至颅底尖向下达舌骨大角。 内---扁桃体外侧 外---下颌骨升支，翼内肌、腮腺深面 后---颈椎前筋膜 以茎突及其附丽肌肉将间隙分为前后两部分。 前隙—与扁桃体毗邻。 后隙—神经、血管、淋巴。 内容：颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走 神经、舌下神经、副神经、交感神经、淋巴组织。 *临床意义：后组颅神经 咽旁间隙 咽部的淋巴组织 1 腺样体（咽扁桃体） 2 腭扁桃体 3 舌扁桃体。 4 咽鼓管扁桃体 5 咽侧索 扁桃体为聚集成团的淋巴组织，它没有淋巴窦和输出管，这是它与淋巴结的区别。 咽部的淋巴组织： 1 内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭裂扁桃 体、咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡。 *儿童期发育旺盛，青春期后开始 退化 2 外环：由咽后（间隙）淋巴结、下颌角淋 巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结组成。 3 内、外环各自内部的淋巴组织相互通连， 且内环淋巴流向外环 咽淋巴环 腺体样（咽扁桃体）：外形、位置、发育、萎缩 腭扁桃体： 外侧面：包裹着一层扁桃体包膜。反复炎症致 包膜与咽缩肌粘连紧密，手术分离难。 内侧面：覆盖着粘膜，粘膜 上皮向扁桃体实质 内陷入形成6~20个 隐窝，易成为病原 存留繁殖之地，形 成“病灶”。 扁桃体动脉：腭降、腭升、咽升、面动脉、舌背 咽的血管、神经及淋巴引流： 动脉：颈外系统供血。 静脉：汇入颈内静脉。 神经：咽丛（由舌咽N、迷走N、交感N构成） 淋巴：汇入颈深淋巴结上、下群。 咽的生理功能 1 呼吸：通道，加温、湿润及清洁空气 2 言语形成：共鸣及构语。 3 吞咽 4 防御和保护：咳、吐、封闭鼻咽、喉头 5 调节中耳气压 6 扁桃体的免疫功能 耳鼻咽喉科医院