《小儿急腹症的超声诊断》.ppt

胃肠道蛔虫 蛔虫病是人体最常见的寄生虫病之一 肠道蛔虫病一般无症状，少数腹痛，肠梗阻，阑尾炎 一般因肠内容物、肠气干扰，难显示 要区别肠管壁的多层结构 注意扫查胆道 胃肠道蛔虫 肠重复畸形 病 因 与肠壁结构相似的先天性结构重复，可能与肠管重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管性再通所致 发生在从食管到肛门的任何部位，最常见为回肠，其次为胃 重复的肠管直接与正常肠管相连，位于肠管的系膜附着侧，极少数游离于肠系膜内 重复肠管的血供来源于肠系膜血管 肠重复畸形 球形、管状 与肠壁共肌层 重复的肠管与肠管相连 重复的肠管血供来源于肠系膜血管 超声表现 肠重复畸形 肠重复畸形囊肿的声像图表现 无回声，极少数囊内有少量回声，罕见有分隔 大多数呈球形或管状，局部囊壁蠕动。 一般比肠系膜囊肿小。 囊肿壁声像结构与肠管壁相同，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚径约1~2mm 囊肿壁的肠壁样回声有助于与其他囊肿鉴别 肠重复畸形 美克尔憩室 最常见的卵黄管残留物 回肠中～远段之间肠系膜边缘 肠粘膜、胃粘膜、胰腺组织 美克尔憩室 小儿急腹症的超声诊断 小儿急腹症的特殊体征 婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动 儿 童： 行走缓慢、身体前驱，家长背抱 小儿腹痛的起病方式 无任何症状，爆发性起病： 穿孔、血管意外 起病迅速，很快恶化： 胰腺炎、坏死性小肠炎 渐进性起病，缓慢加重 阑尾炎 阵发性，有缓解期： 肠套叠 小儿急腹症的病理特点 先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显 小儿急腹症的年龄特点 新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 <2个月： 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～2岁： 肠套叠、嵌顿疝 2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症 先天性肠旋转不良 病因： 以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常 病理类型： 肠旋转不良 十二指肠第二段 肠扭转 十二指肠空肠连接处 空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段 先天性肠旋转不良 临床表现： 生后反复呕吐，含胆汁， 大便，量较少， 血便， 上腹略饱胀 肠扭转 完全性肠梗阻 肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症 超声表现 肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转 肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状 胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示 先天性肠旋转不良 先天性肥厚性幽门狭窄 病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻 病理： 幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明 幽门部粘膜常有水肿和肥厚幽门梗阻 胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血 先天肥厚性幽门狭窄 临床表现： 呕吐： 生后2～3周 进行性加重 奶、乳凝块，不含胆汁 橄榄形肿块： 右上腹 营养不良： 晚期 先天肥厚性幽门狭窄 超声检查方法： 饱餐（饮奶、水） 安静状态下 仰卧位、右侧卧位 幽门管的横断面： 幽门管长轴切面： 结构、蠕动 超声表现： 均质低回声团：“宫颈征” 肌层厚 >4mm （正常<3mm） 幽门直径 >14mm 幽门管长 >16mm（正常<15mm ） 管壁蠕动消失 胃腔扩张 先天肥厚性幽门狭窄 注意： 长轴切面要正中 部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚， 未形成典型的圈饼征 灵活使用不同频率的探头 先天肥厚性幽门狭窄 肠套迭 病因 肠管