《小儿骨折特点讲义》.pptVIP

小儿骨折特点讲义 儿童骨骼特点 成人骨骼 皮质骨呈板层排列、质密而坚硬 儿童骨骼 无明显板层结构，有机成分多，无机成分少，韧性好---弯曲、青枝骨折 骨膜较厚，内层显著，血运丰富---骨折不易移位，愈合快 存在骨骺（压迫性和牵拉性）----骨骺损伤 骺板：静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层、临时钙化层，肥大细胞层软骨基质和细胞间质少，易发生骨骺分离。 造血功能 儿童骨折类型 特殊类型：1、青枝骨折：一侧骨皮质及骨膜断裂，另一侧完整形成弯曲畸形，常见于尺桡骨。 2、弯曲骨折：仅出现弯曲，多见于尺骨。 4、骨骺损伤：Salter-Harris分型： ⑴骨骺分离：常见于骨骺板较厚的婴儿，16%。多由剪切暴力或撕脱暴力产生，血运不受影响，一般不影响生长发育。 ⑵骨骺分离-骨折：最常见的一型骨骺损伤，46%。由剪力所致，一侧为骨骺分离，一侧干骺端三角形撕脱骨折，血运不受影响，一般不发生生长紊乱；好发于儿童桡骨远端和肱骨远端； ⑶骨骺部骨折：由于关节内强烈剪力所致，5%，为关节内骨折，需解剖复位，不影响血运，多发生于胫骨下端； ⑷骨骺和干骺端骨折：骨折线经关节面，通过骨骺、骺板，延伸至干骺端一部分，占30%，关节内骨折，累及增殖细胞层，可引起骨骺早闭； ⑸骨骺板挤压伤：极罕见，1%，X线难以发现，可引起骺板早闭。 临床特点 骨折特有表现-----反常活动，骨擦音，骨擦感。 特殊表现：⑴小儿软组织疏松，筋膜富有弹性，骨折后肿胀早、范围广，常有淤斑。⑵注意骨膜下骨折，纵向叩痛和局部压痛要考虑骨折可能。⑶可以发热，一般38度以下，为血肿吸收所致。⑷认清骨化中心及骺板，必要时加照正常侧对照。 小儿骨折修复特点 ⑴骨折愈合快，年龄越小，愈合越快。 ⑵骨折愈合时间与骨折部位、骨折类型、治疗方法及个体情况有关。 ⑶关节僵硬发生少。 ⑷具有一定的塑形能力，年龄越小，塑形能力越强，但旋转畸形、与关节活动不一致的成角畸形自行塑形较困难。 ⑸干骺端和骨干部位的骨折由于充血刺激骨骺板过度生长，可引起肢体暂时性生长加速，股骨骨折可过生长0.8-2cm。 骨折治疗原则 首先是“八”字原则：复位、固定，功能锻炼。 以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为原则。 手法复位、石膏固定。 牵引。 闭合复位、内固定。 切开复位、内固定术（弹性针、克氏针、可吸收钉、吸收棒、各种钢板、Orthofix支架、空心钉等）。 手术指征 ⑴移位的关节内骨折；⑵非手术治疗失败的不稳定骨折；⑶重要肌肉肌腱附着点明显移位撕脱骨折；（4）有移位的骨骺骨折；（5）合并有血管神经损伤的骨折； （6）开放性骨折；（7）多发骨折；（8）合并脑外伤等多发伤的骨折；（9）骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合者。