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发热与物理降温 FEVER AND PHYSICAL COOLING 发热 * 发热 何为发热？ WHAT IS THE FEVER? 为何发热？ WHY PATIENTS HAVE A FEVER? 何时发热？ WHEN IT HAPPENS? HOW CAN WE DO? 发热,何为？ * 何为发热 36.4 38.0 37.8 36.1 35.9 35.8 37.6 37.5 * 何为发热 其他因素对体温的影响 性别 昼夜 运动 情绪 * 分级及危险性 35 6 37 8 9 40 1 2 3 低热：37.3——38.0℃。无需特殊处理，可仅饮用温水补液。 中等热：38.1——39.0℃，通常情况下未必需要用到物理或化学降温，我科将标准定位于38.5℃。需适当补液，注意电解质紊乱。 高热：39.1——41℃，需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神智。高于40℃必须保护中枢系统。 超高热：41.1℃以上，而人体最高的耐受温度为40.6—41.4℃。肛温持续超过41℃，可造成永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2h即可出现休克及严重并发症，随时有死亡可能。 * 发热对机体有好处！？ 适当的发热是机体对自身的防御机制！ 是免疫系统活跃的信号 有利于清除病原体和促进疾病的痊愈 而且发热也是疾病的一个标志 YES! * EP是什么东东？ 为何发热 内源性致热源，包括： 白介素-1 白介素-6 肿瘤坏死因子 干扰素 * 为何发热 体温调定点 升 降 下丘脑体温 调节中枢 EP 肌肉 深部温度 （体热容量） 运动 汗腺 血管 发热激活物 产EP细胞 * 发热时相 37.0 38.0 39.0 0.5h 1.0h 1.5h 2.0h 2.5h 3.0h 体温上升期 发热期 体温下降期 畏寒、寒战、四肢末梢凉、面色苍白，口唇发绀、皮肤有花斑 面色潮红，呼吸急促，心率增快，皮肤温度高，开始出汗，感口渴。高热时全身不适，头晕头痛，烦躁，严重者嗜睡，瞻望，神智不清，幻觉，行为异常。 面色潮红，皮肤温度高，出汗增加，口渴加重。精神症状消失，身体轻松，但非常虚弱。 * 发热的病理生理影响 * 发热 中枢神经系统 兴奋性++ 烦躁、躁动 惊厥、抽搐 抑制、脑损伤 呼吸系统 血温++ 氢离子++ 代谢性酸中毒 呼吸急促 消化系统 交感++ 消化液分泌-- 胃肠蠕动-- 食欲不振、腹胀 循环系统 血温+交感+ 窦房结+、肾上腺素+ 心输出量+ 心率+、心律紊乱 * 热型 FEVER TYPE 37.0 38.0 39.0 1d 2d 3d 4d 5d 6d 40.0 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 不规则热 回归热 * 发热，怎么办？ 物理降温 化学退热 * 用物理的办法使得发热的病人体温下降。 物理降温 饮用温水 * 用物理的办法使得发热的病人体温下降。 物理降温 降低室温 * 用物理的办法使得发热的病人体温下降。 物理降温 温水擦浴 指征？水温？部位？时间限制？观察要点？ * 用物理的办法使得发热的病人体温下降。 物理降温 酒精擦浴 酒精浓度，温度？部位？禁忌？ * 用物理的办法使得发热的病人体温下降。 物理降温 湿敷降温 *