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“ ” “ ” 质子泵抑制剂的区别 Baoshan Shanghai No.1 Peoples BranchHospital * 目前上市的产品 * 质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)主要用于消化性溃疡、幽门螺杆菌(Hp)感染、卓-艾综合征和胃食管返流(GERD)等酸性相关疾病的治疗。 作用机制: H+-K+-ATP酶(质子泵)存在于胃壁细胞中,是胃酸分泌的最终环节。PPIs属于“前药”,首先在胃壁细胞中转化为次磺酸和亚磺酰胺(活化物),然后与H+-K+-ATP酶结合而使酶失活,进而抑制胃酸分泌,胃蛋白酶分泌同时减少。 * * 五 种 PPI 药 物 代 谢 表 * 药物代谢相关的CYP2C19等位基因型有三种: CYP2C19*1(野生型):强代谢能力,黄种人中65%是*1型等位基因; CYP2C19*2:弱代谢能力,编码的蛋白失活,黄种人中30%是*2型等位基因; CYP2C19*3:弱代谢能力,编码的蛋白被截断而失活,黄种人中5%是*3型等位基因。 * 一代较二代起效时间慢,药效不够强,需要多次用药后(即几天后)才能取得最大抑酸效果,且具有明显的夜间突破现象(NAB),不一定能24小时稳定抑酸,服药时间及进食时间均可能影响药效和药代动力学参数,药代动力学个体差异大。 * 服药时间: 胃酸可破坏PPIs,口服制剂均为肠溶剂型,不能嚼碎和压碎后服用;晨起时胃壁细胞上新生质子泵最多,因此建议晨起服用;进餐可使质子泵活化,因此建议早餐前0.5~1h服用,如每日2次,另一次应在晚餐前0.5~1h服用。 * * 根除幽门螺杆菌方案 目前国内推荐的根除幽门螺杆菌方案为“铋剂四联方案”:PPI+铋剂+2种抗菌药物,疗程为14d。因为CYP2C19存在基因多态性(快代谢,中速代谢,慢代谢),雷贝拉唑和埃索美拉唑受CYP2C19酶基因多态性影响小,可优选选用。 用法用量:埃索美拉唑(20mg)或雷贝拉唑(10~20mg),2次/日,餐前半小时口服。 * “ ” “ ”
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