外科学：结直肠癌.ppt

肿瘤播散途径 肝转移 肺转移 临床表现 早期无任何症状 诊 断 大便隐血 直肠指诊：直肠癌最简便最基本的诊断方法 诊 断 结肠镜和病理活检：金标准 肠癌的肠镜检查与活检 肠镜下息肉摘除术 诊 断 影像学检查：钡灌肠及气钡双重造影，CT仿真肠镜；腹部CT，MRI，超声 钡灌肠 气钡双重造影 CT仿真肠镜 诊 断 直肠癌局部评估：MRI，腔内超声，高分辨率CT； Normal T2 T1 Mesorectal node T4 T3 腔内超声 MRI CT 诊 断 相关转移部位检查：胸部和肝脏CT等 实验室检查：CEA，CA199，CA724，CA242 治疗 手术治疗 化疗 放疗 靶向治疗 手术治疗 右半结肠切除术 盲肠癌 升结肠癌 结肠肝曲及横结肠近肝曲癌 横结肠切除术 横结肠中段癌 手术治疗 左半结肠切除术 横结肠近脾曲及脾曲癌 降结肠癌 乙状结肠切除术 乙状结肠癌 手术治疗 经腹直肠癌前切除术（AR, Dixon手术） 传统观点：直肠距肛6-8cm以上肿瘤 新观点：能保证肿瘤根治性切除且切缘保证2cm 争议 经腹会阴联合切除术（APR, Miles手术） 因肿瘤位置或侵犯程度的原因，不能行保肛手术者 经腹直肠癌前切除+乙状结肠造口术（Hartmann手术） 因全身原因不能耐受肠吻合的患者 直肠癌 Anterior Resection APR 手术治疗— 新进展 腹腔镜手术 机器人手术 手术治疗— 新进展 化疗 化疗指证 远处转移患者 III期患者：术后病理提示淋巴结转移 高危的II期患者：术后检出淋巴结少于12个；肠梗阻；肠穿孔；病理分化差；T4；肿瘤旁淋巴血管侵犯；临近切缘、切缘阳性或不确定。 化疗药物 5-氟尿嘧啶 奥沙利铂 伊立替康 卡培他滨 放射治疗---直肠癌 靶向药物治疗—晚期患者的希望 随访 讲课仅2-3课时 2000多页 知识更新 快 不断学习 有重点 有目的性 临床指南和规范 结直肠癌诊治在临床医疗中随着询证医学证据的不断增加，和医学基础理论的不断更新，每年、每月甚至每天都会有治疗理念和诊治方法的变化 医疗实践中，必须遵循现有的临床指南和诊治规范； NCCN结直肠癌诊疗指南（） ESMO结直肠癌诊疗指南（http://www.esmo. org/education-research/esmo-clinical-practice-guidelines.html） 卫生部结直肠癌诊疗规范 尚未纳入指南和规范的新诊疗方法，需要应用时，应尽量纳入临床试验。 NCCN ESMO 思考题 结直肠癌的主要临床表现有哪些？ 结直肠癌转移和扩散途径有哪几种？ 根据不同的肿瘤部位，结肠癌手术的方式有哪些？ 直肠癌术前辅助治疗（放化疗）的指证。 结直肠癌术后随访的基本原则。 * * 台湾地区，2006年结直肠癌男女总体发病率排名第一！ * * GIVING YOU SINCERITY CONFIDENCE AND LOVE 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 结直肠癌 李灯灰?太郎 2011年10月30日发现结肠癌，11月1日手术 解剖 病因学和流行病学 邵逸夫医院肛肠外科患者列表 页面显示为39名患者 其中结直肠肿瘤32名 恶性肿瘤29名 男性 18名 女性11名 年龄 30-86岁 中国1998-2008年结直肠癌发病率 代珍,郑荣寿,邹小农,等;中华肿瘤杂志2012年7月第34卷第7期;517-524 Copyright ? 2008 Hwei-Ming Wang. All rights reserved. 台灣男女性10大癌症發生分率, 2006年 （發生人數）部位 % (7,167)肝 17 (5,793)結腸及直腸 14 (5,756)肺 14 (4,879)口腔 12 (3,073)攝護腺 7 (2,455)胃 6 (1,624)食道 4 (1,405)膀胱 3 (1,328)皮膚 3 (1,116)鼻咽 3 (7420)其他癌症 17 男性共（42,017人） % 部位（發生人數） 22 乳房 (6,895) 14 結腸及直腸(4,455) 10 肺(2,992) 9 肝(2,925) 6 子宮頸(1,828) 4 胃(1,339) 4 甲狀腺 (1,257) 4 子宮體(1,159) 4 皮膚(1,129) 3 卵巢 (1,000) 20 其他癌症(6,297) 女性共（31,276人） 27%肝癌=7,167 + 2,925 = 10,092 28%腸癌= 5,793