内科学：常见心律失常.ppt

* 六、室性心律失常（二）室性心动过速 4.治疗： 预防室速复发和预防心脏性猝死 (1)病因治疗、驱除诱因和改善心功能。 (2)抗心律失常药物:持续性室速有器质性心脏病者可选用 β受体阻滞剂、胺碘酮、 ACEI等。 (3)介入治疗和手术治疗:对反复发作而药物治疗无效者, 可酌情选用RFCA (单形室速)、植入ICD* 或手术治疗 (对先天性LQTS者可酌情作左侧星状神经节和第1～5胸 交感神经节切除术)。 六、室性心律失常（三）心室扑动与心室颤动*  1.病因：①常见于AMI等严重器质性心脏病;②严重心 内外疾患;③先天性离子通道病; ④临终期; ⑤特发 性VF等*。其发生机制与规则和不规则折返等相关。 2.临床表现： 病人常意识丧失、抽搐* 。体检时不能 触及颈A搏动、心音消失、血压无法测出、呼吸停顿 或不规则、瞳孔散大及对光反射消失。如不及时有 效抢救,迅即死亡* 。 六、室性心律失常（三）心室扑动与心室颤动*  3.心电图特征： (1)心电图无法识别P、QRS、ST、T 波*； (2)室扑时呈连续规则的大波幅图形(200～250 次/分左右)*; (3)室颤时呈不规则小波幅图形(250 ～ 500 次/分左右)* ; (4)常由室性早搏、持续性室速等触发* 。 * 图43 心室扑动心电图 * 图44 心室颤动心电图 * 六、室性心律失常（三）心室扑动与心室颤动 4.抢救原则： (1)分秒必争抢救,立即行心肺脑复苏; (2)尽早施行非同步电复律*; (3)酌情选用肾上腺素、胺碘酮、血管加压素等药物 辅助电复律; (4)对幸存者(约30％)应积极治疗原发病,对不能根 治原发病者应植入ICD,以防再发或猝死。 β受 体阻滞剂、胺碘酮有助于预防室扑和室颤复发。 七、心脏传导阻滞（一）房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB) * 1.病因： (1)一度和二度I型AVB可见于迷走神经张力增高或 病理原因; (2)二度II型以上 AVB均见于病理原因。①最常见病因为冠心病、心肌炎或药物中毒、电解质紊乱等; ②少见病因有先天性AVB和原发性AVB( Lev病和Lenegre病 ) * 。 * 七、心脏传导阻滞（一）房室传导阻滞 2.临床表现： (1)一度AVB常无症状; (2)二度以上AVB取决于病因、起病和心室率快慢; (3)三度AVB常可致严重血流动力学障碍* 。 (4)体检时一度AVB常有S1减弱,二度AVB常有心搏脱 漏,三度AVB心率缓慢S1强弱不一,可闻及大炮音*。 七、心脏传导阻滞（一）房室传导阻滞 3.心电图特征： (1)一度AVB : P-R 间期延长（ 超过0.20s或最高限度) 而且相等。 (2)二度AVB:有部分心房冲动不能下传心室，如P-R间期 进行性延长直至不能下传为I型, 周而复始为文氏现 象(周期) ; 如P-R间期相等，部分心房冲动不能下传 为II型* ; 如≥3个P波不能下传为高度AVB。 (3)三度AVB:全部心房冲动不能下传心室,心房率＞心室 率,且心室率缓慢规则(逸搏心律)* 。 * Ⅱ 图 45 一度房室传导阻滞心电图* * 图46 二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图* * 图 47 二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图* * 图 48 三度房室传导阻滞心电图* * 图 49 三度房室传导阻滞心电图* 七、心脏传导阻滞（一）房室传导阻滞 4.治疗： (1)病因治疗。 (2)抗心律失常药物治疗:一度和二度I型AVB多无须抗心律失常药物治疗;二度II型以上 AVB酌情选用β1受体兴奋剂、M受体拮抗剂和非特异性房室传导促进剂* 。 (3)起搏治疗:二度II型以上 AVB出现心室率缓慢、心室停搏时应进行心脏起搏治疗* 。 * 心律失常复习重点 1. 心律失常的病因和诱因。 2. 心律失常的治疗原则。 3. 抗心律失常药物的分类与应用。 4. 期前收缩、阵发性室上性心动过速* 、室性心动 过速* 、扑动、颤动* 和房室传导阻滞* 等心律 失常的临床表现、治疗原则和心电图特点。 * * * 四、房室交界性心律失常(四)阵发性房室结折返性心动过速 4.诊断和治疗：根据发作时ECG和电生理检查诊断* 。 发作期治疗 (1)首选刺激迷走神经方法* 。 (2)药物治疗:在刺激迷走神经方法无效时选用,①首选腺 苷,无效时应用钙阻滞剂（维拉帕米等）， ②其他可 选用IC（普罗帕酮等）* 、洋地黄（乙酰毛花甙丙等）、 β阻滞剂(艾司洛尔等）、或Ⅲ类抗快速性心律失常药 物(胺碘酮*等）等