【医学考研】西医综合-198.pdf

西医综合-198 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：19，score:38 分) 1.下列凝血因子中，不存在与血浆中的是 【score:2 分】 【A】Ⅴ因子 【B】Ⅲ因子 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅹ因子 【D】Ⅻ因子 本题思路：[解析] Ⅲ因子是组织因子，血浆中不存 在，只要有Ⅲ因子就会导致凝血。 2.下列哪项检查直接参与下丘脑-垂体-靶腺轴 【score:2 分】 【A】T3 抑制试验 【此项为本题正确答案】 【B】皮质激素葡萄糖耐量试验 【C】禁水试验 【D】螺内酯试验 本题思路：[解析] T 3 抑制试验主要用于诊断不典 型甲亢和 T 3 型甲亢。正常人垂体甲状腺轴呈反馈调 节关系，故服外源性 T 3 后，血中 T 3 浓度升高，通 过负反馈抑制内源性 TSH 合成与分泌，使甲状腺摄 131 I 率较服药前明显降低。皮质激素葡萄糖耐量试验 是因为可的松能促进糖原异生，抑制葡萄糖被组织利 用，而使血糖升高，糖耐量降低，用以了解机体对葡 萄糖的调节能力。禁水试验是在一定时间(通常 1～2 周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能 耐受通宵禁水者可从清晨 4 时开始禁水。螺内酯有对 抗醛固酮在远端肾小管保钠、排钾的作用，如果剂量 充足，可使醛固酮增多症患者的尿钾排量减少，低血 钾得到纠正，接近或达到正常血钾水平；并可降低其 升高的血压，甚至降至正常水平。只有 A 与下丘脑- 垂体-靶腺轴有关。 3.关于激素水平测定哪项正确 【score:2 分】 【A】使用放免和酶免法，随时可取血测定 【B】24 小时尿中激素浓度的测定受影响更 少 【此项为本题正确答案】 【C】激素水平高于或低于正常一定提示功能异常 【D】早餐前取血为了解基础激素水平的分泌 本题思路：[解析] 激素分泌的特点是脉冲性、节律 性及周期性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定 反应总体分泌功能，而 24 小时的激素测定往往受瞬 间分泌及节律性分泌的影响较少，结果更可靠。有些 激素昼夜变化不大，节律性分泌不明显，可随时取血 测定，如甲状腺激素；而昼夜变化明显者如 ACTH 及 皮质醇，GH 等则应根据其生理规律选择时间点取 血，不同时间测定正常值也不同。如前所述，甲状腺 炎时，激素水平可明显增高，但其并无功能亢进，可 自发缓解；而低T 3 综合征时，T 3 水平虽低，但是 机体的一种适应性保护反应，并无功能低下。 4.甲状腺功能亢进最常见的病因是 【score:2 分】 【A】甲状腺自主高功能腺瘤 【B】甲状腺炎伴甲亢 【C】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【D】结节性毒性甲状腺肿 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺 体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其 病因包括弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves disease)、结 节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。 Graves 病 (GD)是甲状腺功能亢进症的最常见病因。 5.下列有关弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的叙述，不 正确的是 【score:2 分】 【A】与遗传因素有关 【B】TSH 受体刺激性抗体增多 【C】TSH 受体刺激阻断性抗体增多 【此项为本 题正确答案】 【D】与环境因素密切相关 本题思路：[解析] Graves 病发病与遗传、自身免疫 和环境密切相关，其中TSH 受体刺激性抗体增多；而 TSH 受体刺激阻断性抗体增多常导致自身免疫性甲状 腺炎。 6.诊断甲亢最有意义的体征是 【score:2 分】 【A】甲状腺动脉血管杂音 【此项为本题正确答 案】 【B】舌、手震颤 【C】心率快、第一心音亢进及二尖瓣收