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西医综合-392 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：10，score:47.50) 1.关于二尖瓣关闭不全，下列哪一种说法是不对的 【score:2.50】 【A】二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好 【B】风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致 关闭不全 【C】慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状 【D】不管急性与慢性主张早期外科手术治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状，不主张早期外科手术治疗。 2.男性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多 年，无咳血丝痰病史，无双下肢水肿史。近来活动后 气促明显，X 线胸片提示左房左室扩大，超声心动图 见 LA 48mm，LVD 52mm，以下哪项体征有利于合并主 动脉关闭不全的诊断 【score:2.50】 【A】L2、3 舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明 显，向右颈部传导 【此项为本题正确答案】 【B】L2 舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导 【C】A 部收缩期反流性杂音 【D】剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强 本题思路：[解析] 选项 A 为主动脉瓣关闭不全时可 能出现的杂音特点。 3.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是 【score:2.50】 【A】收缩压增高 【此项为本题正确答案】 【B】无明显周围血管征 【C】第三心音常见 【D】第二心音肺动脉瓣成分增强 本题思路：[解析] 急性主动脉瓣关闭不全的临床症 状与慢性主动脉瓣关闭不全相差很大。急性主动脉瓣 关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张 压稍低，脉压稍增加。无明显周围血管征。心尖搏动 正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或 消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。 4.男性，18 岁，诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不 全，下列哪项不是周围血管征 【score:2.50】 【A】随心脏搏动的点头征 【B】水冲脉 【C】枪击音 【D】奇脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 奇脉是缩窄性心包炎、心脏压塞 的体征。 5.确定主动脉瓣反流最敏感的方法是 【score:2.50】 【A】X 线检查 【B】磁共振成像 【C】二维超声心动图 【D】脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲 式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧 可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反 流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比 例，判断反流严重程度；②二维超声可显示瓣膜和主 动脉根部的形态改变，有助于病因确定；③X 线检查 为形态学粗略检查，不能测定反流量。 6.Austin Flint 杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主 要辨别点在于 【score:2.50】 【A】前者属生理性 【B】两者杂音产生的部位不同 【C】两者杂音的响度有明显差别 【D】第一心音增强，开瓣音，心尖区舒张区震颤 是后者特征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Austin Flint 杂音和二尖瓣狭窄 舒张期杂音的主要辨别点在于：后者具有第一心音增 强、开瓣音、心尖区舒张区震颤等特征。 女性，18 岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐 受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难 史，易感冒。查体：血压 130/80mmHg，心率 90 次/ 分。S 1 ↓，S 2 稍 ↑。A：SM 3/6 反流样向左腋下 传导，L 4、5 可闻收缩期 click 音，下蹲位站立后 click 音明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双 下肢无水肿。 该例首先考虑为 【score:10 分】 【A】三尖瓣关闭不全 【B】室间隔缺损 【C】二尖瓣关闭不