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西医综合-416 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：27，score:67.50) 1.评定患者营养状况最可靠的指标是 【score:2.50】 【A】体重变化 【B】皮下脂肪厚度 【C】肌力 【D】血浆白蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 体重变化、三头肌皮皱厚度、血 浆白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白水平、淋巴细胞计数 都是营养状况的评估指标，但体重受水肿因素影响， 三头肌皮皱厚度及淋巴细胞计数对营养状态评估的准 确性均不如血浆白蛋白，所以，D 为正确答案。 2.下列关于营养途径的选择，错误的是 【score:2.50】 【A】急性重症胰腺炎只能选择肠外营养 【此项 为本题正确答案】 【B】短肠综合征可选用肠内营养 【C】短肠综合征可选用肠外营养 【D】胃肠存在部分功能者首选肠内营养 本题思路：[解析] 急性重症胰腺炎早期胃肠功能尚 未恢复，可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予 部分肠内和部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营 养。 3.肠内营养发生腹泻、腹胀的主要原因是 【score:2.50】 【A】输注速度太快 【此项为本题正确答案】 【B】营养液渗透压太高 【C】营养液浓度太高 【D】营养液温度太低 本题思路：[解析] 肠内营养腹胀腹泻的发生率约为 3%～5%，与营养液的输入速度、浓度、渗透压、温度 等有关。其中，输注速度太快是引起症状的主要原 因。 4.男，30 岁，阑尾炎术后发生肠梗阻，经治疗 1 周 不缓解，首选的营养给予方式是 【score:2.50】 【A】口服流食 【B】普通饮食 【C】鼻饲 【D】经外周静脉给予肠外营养 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 患者肠梗阻 7 天未缓解需行胃肠 外营养支持，如营养支持时间不长，一般首选外周静 脉途径给予，所以，D 为正确答案。 5.长期肠外营养支持后，出现肝功能损害的主要原因 是 【score:2.50】 【A】脂肪超负荷 【B】葡萄糖超负荷 【此项为本题正确答案】 【C】氨基酸超负荷 【D】胆汁淤积、胆石形成 本题思路：[解析] 肠外营养引起肝功能损害的因素 很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂 肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶增 高。为减少这种并发症，可采用脂肪乳剂和葡萄糖双 重能源，减少葡萄糖用量。 6.女，63 岁，因重症胰腺炎住院 6 个月，行胃肠外 营养 5 个月，下列并发症中与肠外营养无直接关系的 是 【score:2.50】 【A】胃应激性溃疡引起的上消化道出血 【此项 为本题正确答案】 【B】肝内淤胆和肝功能损害 【C】胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成 【D】肠屏障功能的减退导致肠源性感染 本题思路：[解析] 较长时间使用全肠外营养后可引 起肝损害和胆汁淤积、肠源性感染、代谢骨病等并发 症，而胃应激性溃疡所致上消化道出血与肠外营养无 直接关系。所以，A 为正确答案。 7.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症 【score:2.50】 【A】胆汁淤积 【此项为本题正确答案】 【B】锌缺乏 【C】低钾血症 【D】低血糖 本题思路：[解析] 肠外营养的代谢性并发症包括： 补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身的并发症。① 补充不足所致并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、 必需脂肪酸缺乏；②糖代谢紊乱所致的并发症：低血 糖及高血糖、肝功能损害；③肠外营养本身的并发 症：胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶升高、 肠屏障功能减退。 8.下列属于特异性感染细菌的是 【score:2.50】 【A】大肠杆菌 【B】变