《新生儿颅脑超声诊断》.ppt

透明隔缺失常出现在前脑无裂畸形和ACC（胼胝体发育缺失），也可以合并其他颅内畸形，比如DeMorsier综合症或中隔-眼发育不良、皮层异常以及脑裂畸形，也可以单独出现。鉴别诊断常比较困难。 愈后：合并其他异常时有超过90%的病例存在智力发育迟缓或严重的神经系统异常。而单独存在时，66%的病例存在运动缺陷或智力发育迟缓。 * * 脑室周围白质损伤  脑室周围白质损伤几乎都发生在早产儿，特别是有缺氧病史的早产儿。 是脑室周围动脉边缘区域缺血所致的病变，此部位白质位于脑的供血最末端。 与早产儿血管发育不成熟有关。 最易发生的部位：侧脑室前角、后角附近白质、侧脑室外侧即背侧白质。 超声征像：双侧脑室周围的强回声条片影，轻者一周后消失，重者3-4周时形成多个小囊状病灶，代表白质软化 ，3-4个月后较小的软化灶在影像上逐渐变小并消失。这是胶质细胞填充的结果，因此诊断白质软化最佳时间是脑损伤后3-4周，过晚会漏诊。 20天后 颅内出血 超声可诊断出 脑室内出血（IVH） 室管膜下出血（SEH） 脑实质出血（IPH） 大范围的硬膜下出血（SDH） 脑室出血的分级 I度 单纯室管膜下出血，或仅有少量血液进入侧脑室前角内。 II度 血液已进入侧脑室内。 III度 血液已进入侧脑室内，伴侧脑室扩大。 Ⅳ度 脑室内出血脑室扩大致脑室周围髓静脉梗死及白质损失。 室管膜下出血 是新生儿颅内出血最常见的类型。 出血常起始于双侧室管膜下的生发基质。尤其是尾状核头部区域。 超声上表现为强回声。 脑室旁出血性梗死：见于较严重的脑室周围-脑室内出血，影响了局部的髓静脉血液回流而发生的静脉性梗死。 由室管膜下出血引起的梗死可发生在侧脑室前角附近，脑室内出血造成的梗死可出现在脑室旁其他部位。 颅内出血合并症：1、出血后脑积水。2、脑室扩大所致白质损失。3、脑实质出血后液化。4、出血灶周围水肿。5、脑室旁出血性脑梗死 室管膜下囊肿 1、室管膜下出血后局部坏死，血肿吸收，形成的囊腔改变。 壁厚，毛糙，单个易出现。常单侧。 2、孕期宫内感染后形成的囊腔改变 孕期宫内感染：出生后即可出现，壁薄，常表现为多个串珠样，常双侧。 脑室内出血  脑畸形一例 新生儿颅脑超声诊断 方法 前囟★(重点) 侧囟 后囟 探头应该清洁，避免交叉感染，无需备皮。 扫查切面及解剖 冠状面 矢状面 几个常用的测量值 1、侧脑室前角 一般不测量，仅目测，增宽时首先表现为前角变钝，有无张力感 2、侧脑室中央部-后角 矢状面：在正中位置测量脑室深度<2mm。 冠状面：侧脑室比值（<1/3） 3、侧脑室后角（后角比值，<0.5） 4、第3脑室（一般在2-3mm内） 超声主要观察内容 1.颅内结构层次是否清晰2.脑中线是否居中3.双侧脑室脑室扩张情况4.双侧脉络从是否对称，回声是否均匀，形态是否规整5.脑室周围情况6.大脑皮质沟回显示情况 正常模板描述： 脑结构清晰，中线居中，双侧脑室对称，形态正常，边界清楚，双侧脉络丛外形光滑，脑室旁白质回声未见明显异常。 双侧丘脑基底核部位未见明显异常；小脑及脑沟显示部分未见明显异常。 CDFI:各项血流参数均在正常范围内。 结论：未见异常 检查与复查时间 1、颅内出血，绝大多数发生于生后3天内，生后一周检查，可检查出90%~95%以上的颅内出血患儿。对严重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至稳定，并注意梗阻性脑积水、出血性脑梗死迹象。1-2月复查可了解出血最终吸收情况。 2、缺血缺氧性脑损伤，对不同类型的损伤，应在发病3天内了解脑水肿性病变的发生及严重程度。7-10天观察脑水肿是否完全恢复，3-4周复查可了解脑内是否存在遗留病变。 缺氧缺血性脑病（HIE） 由围产期缺氧所致的颅脑损伤 超声表现 1、脑水肿（早期） ?①脑沟、回对比降低（模糊）  ?②脑室变窄如细缝样  ?③局限或广泛的脑实质回声增强 2、脑萎缩改变（严重后期） 3、囊腔改变 * *