外科学 男性节育、不育和性功能障碍课件.ppt

第4节 男性性功能障碍 Male Sexual Dysfunction 男性性功能包括性欲、阴茎勃起、射精和性高潮等环节，其中任何环节发生改变而影响正常性生活，即为男性性功能障碍(male sexual dysfunction)。 男性性功能障碍是一组疾病，包括性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍或异常勃起(priapism)、早泄(premature ejaculation)、不射精或逆行射精、性高潮障碍等。 男性外生殖器解剖结构 指阴茎持续不能达到或维持足以进行满意性交的勃起，病程在3个月以上。40岁以上男性患有不同程度勃起功能障碍的比率超过50%，且完全不能勃起者约占10%。 阴茎勃起功能障碍 阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED) 阴茎海绵体由平滑肌细胞和结缔组织构成海绵体小梁，阴茎海绵体神经含交感和副交感两种成分，前者来自脊髓胸11至腰2，后者来自脊髓骶2～4，刺激骶部副交感神经阴茎可涨大，刺激胸腰部交感神经则阴茎疲软。阴茎背神经传递阴茎体和阴茎头皮肤以及尿道和海绵体内的感觉。 阴茎勃起是一个复杂的心理-生理过程，本质是一系列神经血管活动。勃起有三种类型： ①反射性勃起 直接刺激阴茎及其周围组织引起的勃起，是通过背神经-骶髓中枢-副交感神经反射弧完成的，脊髓胸段以上的损伤对其影响不大； ②心因性勃起 大脑受到刺激或源于大脑的刺激，如视觉、触觉、嗅觉及幻觉等引起阴茎勃起，与反射性勃起相协同； ③夜间勃起 正常情况下，男性在快速眼球运动睡眠期出现平均每晚3次以上的夜间阴茎勃起，其机制不清楚，可能与高位中枢的抑制解除和副交感神经再兴奋有关。 副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血涨大。涨大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌肉的收缩也可压迫海绵体，使之进一步涨大、坚硬而产生勃起。 交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。 平滑肌舒张、动脉血流入及静脉的关闭是阴茎勃起的三个要素。 阴茎勃起生理 阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张是勃起机制的主要环节。研究发现，大脑或阴茎局部接受性刺激，从下丘脑或骶髓低级中枢发出冲动，神经冲动传至阴茎海绵体，副交感神经神经末梢及血管内皮细胞在一氧化氮合成酶(NOS)的催化下合成释放一氧化氮（NO）增多，NO进入平滑肌细胞内，激活鸟苷酸环化酶（GC），使平滑肌细胞内的cGMP增多，后者激活蛋白酶K，作用于钙离子通道，使细胞内钙离子浓度降低，平滑肌细胞舒张。阴茎海绵体平滑肌内的cGMP由5型磷酸二酯酶(phosphodiesterase type 5,PDE5)降解，而此作用可被PDE5抑制剂非特异性地抑制。 除NO外，与平滑肌舒张、阴茎勃起相关的物质乙酰胆碱、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、前列腺素PGE2、cAMP等；与平滑肌收缩、阴茎疲软相关的物质引起的因素还有去甲肾上腺素、内皮素、前列腺素PGF2?等。 不育的原因涉及到男女双方，由女方的原因引起不育的称为女性不孕，而由于男方的原因引起的则为男性不育。 研究表明男性因素、女性因素各占30％，而27％是男女双方的原因，其余则为原因不明。说明男性因素、女性因素同样重要。而由于男女双方原因造成的不育几乎占到三分之一，这就提示我们在诊治不育症时，应将男女双方作为一个整体予以考虑。 * 男性节育、不育和性功能障碍Male Birth Control, Infertility and Sexual Dysfunction 内容提要 第1节 概 述 第2节 男性节育 第3节 男性不育 第4节 男性性功能障碍 第1节概 述 男科学(andrology)是研究男性生殖系统结构、功能和疾病的学科，是医学和生殖生物学相互渗透的学科。 临床男科学主要主要解决男性不育、节育、性功能障碍和性传播疾病。 男性生殖生理 男性生殖生理与下丘脑-垂体-睾丸性腺轴密切相关。 下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH，LHRH），刺激垂体前叶分泌促黄体生成素（LH）和促卵泡素（FSH）。LH作用于睾丸间质细胞，调节间质细胞合成并释放睾酮；FSH促进精子生成。 男性90%以上雄激素来自睾丸，其余来自肾上腺皮质。男性最主要的雄激素是睾酮和双氢睾酮。 睾酮在胚胎期对男性性器官分化和发育起关键作用；在青春期促使性器官生长发育及第二性征的出现；在成年期促使精子的发生和成熟，维持正常性征和性功能。 睾丸由曲细精管和间质组成。 生殖细胞包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞。精原细胞发育为精子的过程，称生精周期。人的生精周期约74天左右。 第