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1.2?? 方法 手术前一天访视病人,给病人进行必要的安慰和解释工作,音乐组手术前向患者说明音乐疗法的作用,通过问卷调查了解患者的文化程度,对音乐的爱好情况,喜欢的音乐、乐器,术中是否愿意接受音乐治疗,对愿意接受音乐疗法的患者,手术中播放患者选择的音乐,如《莫斯科郊外的晚上》、《回家》、《茉莉花》等。对照组按常规施行手术,测心率、血压方法同上。观察记录两组患者的术中情绪变化,心率、血压情况。?? 1.3??? 测定指标及测定方法 1.3 1?? 客观生理指标 使用多功能心电监护仪检测患者的心率、收缩压和舒张压。病人进入手术室后及听音乐30 min后分别记录。 ??? 1.3.2? 主观生理指标 测患者的焦虑程度,病人进入手术后及听音乐30 min后各评定一次。采用Spielberger等[3]编制的状态—特质焦虑问卷(S-TAI )的状态焦虑分量表(SAI),该量表有20个条目,主要用于评定当时或最近某一特定时间或情景下的焦虑状态。 2?? 结? 果 音乐组心率,收缩压、舒张压均较干预前显著下降(P<0.01)。对照组差异则无统计学意义(P>0.05)。? 每组干预前后心率、收缩压、舒张压评价结果比较 3?? 讨? 论 3.1?? 背景音乐干预对手术病人客观生理指标和焦虑情绪的影响 手术作为一种应激源,可以使病人心理产生应激反应,产生焦虑,不安、恐惧等。如果反应过强,会干扰麻醉和手术的顺利进行,甚至影响患者的预后[4]? 。现代“音乐心理学”的研究解释了音乐对调整人的精神心理状态的各种作用,为音乐治疗提供了科学的理论依据[5]。现代神经生理学研究表明,音乐是一种声音,声音是声波的振动,是一种物理能量,一定声波的振动,作用于体内各个系统发生同步的和谐共振,产生一种类似细胞按摩的作用,使其产生兴奋和抑制,从而达到降压、镇痛的目的。 本研究发现,接受音乐治疗后,患者的心率、血压下降。这可能与患者挑选自己喜欢的音乐有关,使松弛效果相对增加。现代神经生理学研究表明,神经系统中的大脑边缘和脑干网状结构,对人体内脏及躯体功能起主要调节作用。音乐对这些神经机构都能产生直接的影响。由于每首乐曲的节奏、速度和音调、音色的不同,可以表现出的镇静、兴奋、镇痛、调整心律和降低血压等作用程度也不同。通过对心电、肌电、皮肤电反应的研究,发现音乐对心血管系统、腺体分泌功能、消化功能、肌肉紧张度和劳动能力等都有明显的作用。优美健康的音乐可以促使人体分泌有益于健康的激素和酶,起到调节血流量、神经反射和消化功能的作用,从而达到音乐治疗的目的。 音乐疗法可为病人提供适当的手术环境,在整个手术过程中,器械的传递声,电刀的烧灼声,监护仪器的报警声,医务人员的说话声等,即使在最现代化的手术室都不可避免,这些噪音对硬膜外麻醉下保持清醒的病人而言是一种恶性刺激,会增加病人的恐惧心理,音乐疗法既可以让病人在心理愉快的状态下手术,又可以避免这些噪音对病人的不良刺激,可减轻病人的心理创伤。音乐对情绪的作用具有状态性,即刻性 [6] ,可以调节人的呼吸、循环、内分泌等的生理功能,转移人的注意力,改善人的精神状态,减少术中不良反应,缓冲术中紧张情绪,稳定心率、血压,提高手术安全性,是一种投资少,效益好,简便易行的新疗法,值得推广应用。 3.2?? 根据不同病人制定个体化音乐干预方案 音乐抗焦虑的效果不仅与音乐本身的固有要素直接作用于下丘脑,调节情绪反应有关,而且还与患者对音乐的喜好程度有关,患者对于喜欢的音乐通过大脑皮质的评估和认知,会产生愉悦感[7]。 音乐对生理现象的影响 音乐治疗学是一门新兴的,集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科,是音乐的作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。音乐在医学和心理治疗领域的广泛应用和令人振奋的临床治疗效果证明了人类的一个古老的信念:音乐是具有驱病健身的作用,对于人类的生存本身具有重要的意义。我们已经看到,在人类的早期活动和现在尚存的原始部落中,音乐活动在他们的生活里都占有十分重要的地位。这时音乐的审美意义还是十分有限的,而更多的是对人类的生存具有实际的功能。我们不能设想,人们在连基本的温饱和安全需要都没有得到的情况下,会把大量的精力放在与自己生存无关的娱乐和审美活动中去。部落中的巫师实际上兼有掌管音乐活动和医生的职责,在古希腊传说中,阿波罗神也同样是掌管音乐和医疗的神,这实际上反映了一个事实:在古代,人们头脑中的音乐和治病本来就是一回事。随着音乐的高度专业化发展和人类社会文明的高度发展,人们已经逐渐地忘记和抛弃了音乐的本来作用和功能。一直到现代,音乐对人类生存本身的重要意义才又逐步地为人们所认识到。 ??心率变异性测试音乐对手术病人的生理影响 摘要 为观察音乐对手术病人的植物神经系统影响和病人情绪变化。自199
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