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创新型企业自评价报告
企业名称: ××××公司
企业地址 : 合肥市××路×号
二○××年×月
1
填 写 要 求
创新型企业自评价报告根据评价指标体系涵盖四部分内
容,包括企业基本情况、 企业定量评价说明、 定性评价说明以
及相关附属调查表格等,请认真如实填写。具体要求如下:
1 .指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。
2 .填表用语简洁明了,数据详实、准确。
3 .表内栏目不得空缺,如某项栏目内容没有,请填“无” 。
4 .表格中内容如果页面不够填写,可以扩充或加页。
5. 本表填写内容中涉及到的企业相关情况,如技术创新
战略、 技术创新试点方案、 重要管理制度、 审计报告及财务报
表、获奖证书、 专利证书、 有关认定证书等需要提供相关复印
件并单独装订一并附上。 包括①营业执照、 ②技术创新战略和
技术创新试点方案、 ③重要管理制度、 ④上报统计局的规模以
上工业企业科技活动情况、 ⑤会计师事务所出具的近三年财务
报表、资产负债表、利润表、现金流量表、⑥科技支出与科研
成果情况表、⑦发明专利和实用新型专利、⑧国际、国家、行
业标准等。
6 .各种数据的统计截止日期为 2014 年 6 月 30 日。
7 .附表只填写企业重要的、有代表性的内容。
2
8 .企业法定代表人确认所添写内容准确无误后,在本表
承诺书上签字盖章,否则本表无效。
报送方式: 表格填写完毕后, 报送企业所在市科技局, 纸
质材料一式 3 份,光盘 1 份。其中省属企业上述材料另抄送
省国资委 1 份。
报送时间:送达市科技局时间为 x 年 x 月 x 日前。
填表人(签字) :张三 填表日期:×年×月×日
联系电话:××××× 手 机:×××××
电子邮件:×××××××
3
承 诺 书
经核实,本表中所填数据和情况描述准确无误,
填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。
企业法定代表人(签字) : ×年 ×月 × 日
企业(盖章) : ×年 ×月× 日
4
一、企业基本情况
企业通信地址 合肥市×路××号 邮编 230001
法定代表人 张三 电话 ××× 传真 ×××
联络人 李四 电话 ××× 传真 ×××
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