颅内压增高诊断统一标准.doc

颅内压增高诊疗标准 　　诊疗检验： 　　颅内压增高症早期诊疗很关键，能够为立即诊疗争取时间，从而改善预后，避免出现后遗症或死亡。 　　1.诊疗标准 　　首先多方检验发觉引发颅内压增高症原发疾病;同时要评定有没有引发颅内压增高症可能性(尤其急性颅内压增高);更要注意观察发觉颅内压增高三联征及相关局部症状;尤其要注意颅内压增高并发症，如多种类型脑疝;若是脑水肿全部有颅内压增高，观察其严重程度，主动合适诊疗脑水肿，缓解颅内压增高。 　　2.临床诊疗 　　当出现头痛、呕吐显著、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，另外可表现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律改变、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。 　　3.颅内压监测 　　通常仅用于颅脑外伤后颅内压监测。经过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压和前囟测压等方法能够监测颅内压增高情况。颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必需做，则应在术前、术中或术后静脉给予降颅压药品，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑疝。 　　4.辅助检验 　　腰穿测压、脑脊液常规及生化检验可对病因进行判别。颅内压连续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、CT扫描、磁共振检验等可对颅内压增高进行定性及定位诊疗。 　　判别诊疗 　　1.高颅压综合征判别 　　(1)颅脑损伤(craniocerebral injury)：任何原因引发颅脑损伤而致脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。少数患者能够较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。颅脑损伤后患者常快速进入昏迷状态，伴呕吐。脑内血肿可依部位不一样而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。颅脑CT能直接地确定颅内血肿大小、部位和类型，和能发觉脑血管造影所不能诊疗脑室内出血。 　　(2)脑血管性疾病(cerebrovascular disease)：关键为出血性脑血管病，高血压脑出血最为常见。通常起病较急，颅内压增高表现为1～3 d内发展到高峰。患者常有不一样程度意识障碍。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。发病时常有显著血压升高。多数患者脑膜刺激征阳性。脑脊液压力增高并常呈血性。脑CT可明确出血量大小和出血部位。 　　(3)高血压脑病(hypertensive encephalopathy)：高血压脑病是指血压骤然猛烈升高而引发急性广泛性脑功效障碍。常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫，偶或因嗜铬细胞瘤或服用单胺氧化酶抑制剂同时服用含酪胺食物、铅中毒、库欣综合征等。常急骤起病，血压忽然显著升高至33.3/20 kPa(250/150 mmHg)以上。舒张压增高较收缩压更为显著。常同时出现严重头痛、恶心、呕吐、颈项强直等颅内压增高症状。神经精神症状包含视力障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌肉强直、意识障碍等。眼底可呈高血压眼底、视网膜动脉痉挛，甚至视网膜有出血、渗出物和视神经乳头水肿。急诊CT检验可见脑水肿、脑室变窄。脑电图显示弥漫性慢波，α节律丧失，对光刺激无反应。通常不做腰椎穿刺检验。 　　(4)颅内肿瘤(intracranial tumour)：可分为原发性颅内肿瘤和转移瘤。肿瘤引发颅内压增高共同特点为慢性进行性经典颅内压增高表现。在病程中症状虽可稍有起伏，但总趋势是逐步加重。少数慢性颅内压增高患者可忽然转为急性发作。依据肿瘤生长部位可伴随不一样症状，如视力、视野改变，锥体束损害、癫痫发作、失语、感觉障碍、精神症状、桥脑小脑角综合征等。头颅CT可明确肿瘤生长部位和性质。 　　(5)脑脓肿(brain abscess)：常有原发性感染灶，如耳源性、鼻源性或外伤性。血源性初起时可有急性炎症全身症状。如高烧、畏寒、脑膜刺激症状、白细胞增高、血沉快、腰椎穿刺脑脊液白细胞数增多等。但在脓肿成熟期后，上述症状和体征消失，只表现为慢性颅内压增高，伴有或不伴有局灶性神经系统体征。CT扫描常显示圆形或卵圆形密度减低阴影，静脉注射造影剂后边缘影像显著增强，呈壁薄而光滑之环形密度增高阴影，另外脓肿周围低密度脑水肿带较显著。 　　(6)脑部感染性疾病(brain infections disease)：脑部感染是指细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等引发脑及脑膜炎症性疾病。呈急性或亚急性颅内压增高，少数表现为慢性颅内压增高，起病时常有感染症状，如发烧、全身不适、血象增高等。部分病例有意识障碍、精神错乱、肌阵挛及癫痫发作等，严重者数日内发展至深昏迷。有些病例可出现精神错乱，表现为呆滞、言语动作降低、反应迟钝或激动不安、言语不连贯，记忆、定向常出现障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及谵妄。神经系统症状多个多样，关键特点为常出现局灶性症状，如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、部分性癫痫、不