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四、不良事件报告制度及流程 （四）报告形式 报告形式 强制报告 重大医疗事故 严重差错 主动报告 除强制报告事件外 差错、缺陷、隐患及薄弱环节 课件 四、不良事件报告制度及流程 ●(五)报告主体 监管科室 行政 后勤 患者及家属 医生 护士 技师 课件 四、不良事件报告制度及流程 1、医疗安全（不良）事件上报、处置流程 2、医疗安全（不良）事件登记报告表 课件 四、不良事件报告制度及流程 （六）时限要求 1、早发现早报告 2、一般事件报告时限为24~48小时以内； 3、严重不良事件，或情况紧急者应在处理事件的同时先口头上报相关部门，由其核实后上报分管院领导。事后在24~48小时内补填《不良事件报告表》。 4、紧急电话报告，仅限于不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡、明显重大医疗过失造成患者严重后果、医闹参与的重大医疗纠纷等）紧急情况使用。 5、工作时间以外、周末、法定节假日期间紧急情况应首先报行政总值班 课件 四、不良事件报告制度及流程 （七）意义 1、及时发现问题，避免纠纷发生 2、有利医院进行医疗质量缺陷管理，完善工作流程，促进医疗质量持续改进 3、有利于卫生行政部门监督，制定相应规范 课件 四、不良事件报告制度及流程 （八）奖惩 每年由医疗质量与安全管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院办公会通过。 1、定期对收集到的安全（不良）报告进行分析，公示有关的好建议和金点子，给予表扬。 2、对提供安全（不良）报告较多的科室给予奖励。 3、对个人报告者保密的前提下给予奖励，并给予不具名的公开表彰，在评优晋升时给予优先。 4、定期对及时整改和持续改进的科室和个人给予奖励。 课件 五、不良事件管理模式 （一）践行“1+3”质量管理模式 发现一个问题 找到一个根本原因 完善或建立 一套制度和流程 分享一批人 课件 五、不良事件管理模式 （二）PDCA闭合式管理 课件 五、不良事件管理模式 持续检查 动态检查 上交报告 不良 事件 信息 （三）管理信息获取方式 课件 六、不良事件管理中存在的问题 （一）存在问题 1、医院缺乏预先发现医疗安全事件的方法 2、缺乏医疗安全保障的长效机制 3、医疗事故、医疗纠纷多为事后处理 4、医疗安全信息的分散性 5、职工对不良事件重视程度不高，无积极性 6、不良事件上报渠道单一，达不到信息化 7、监管部门对不良事件收集后分析、处理力度不够 8、新质量管理工具的使用存在差距 课件 六、不良事件管理中存在的问题 （二）应对措施 1、优化上报流程，使报告工作简单易操作。 2、加大对员工不良事件培训力度，提高员工知晓率。 3、改进奖励机制，简化报告表，提高员工积极性。 4、监管部门运用管理工具加强对已上报不良事件的分析深度，建立长效持续改进机制。 5、完善信息化建设，对接国家医疗安全（不良）事件上报信息系统。 课件 课件 不良事件报告培训 课件 内容一览 一、二级甲等综合医院评审标准中关于不良事件的条款 二、不良事件的定义 三、不良事件的分类 四、不良事件报告制度与流程 五、不良事件管理模式 六、不良事件管理中存在的问题 课件 一、三级乙等综合医院评审标准中关于不良事件的条款 3.9.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。 3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★） 【C】 1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。 2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3.有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。 4.每百张开放床位年报告≥10件。 5.医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 课件 一、三级乙等综合医院评审标准中关于不良事件的条款 【B】符合“C” ，并 1.有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。 2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。 3.对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。 3.每百张开放床位年报告≥15件。 4.全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。 【A】符合“B”，并 1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 2.每百张开放床位年报告≥20件。 3.持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。 课件 一、三级乙等综合医院评审标准中关于不良事件的条款 3.9.2 有激励措施，鼓励不良事件呈报。 3.9.2.1 有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（★） 【C】 1.建立有医务人员主动报告的激励机制。 2.对不良事件呈报实行