(完整版)中国AUB指南解读.doc

记者： 中国妇产科网的网友们， 大家晚上好， 非常感谢大家收看第十八期的网络课堂， 尽管 子宫的异常出血涵盖的范围非常广， 在临床中针对子宫异常出血的病因选择最佳的治疗方案 及措施，在 2014 年 AUB指南受到很大医生的关注，今天我们非常有幸邀请到来自北京协和 医院的郁琦教授来和我们共同交流关于 AUB指南的相关问题， 首先我为大家介绍一下郁琦教 授，现任北京协和医院生殖内分泌科主任，妇产科副主任，擅长内分泌、不孕、试管婴儿、 月经紊乱以及多囊卵巢综合症绝经相关疾病， 在讲课期间大家如果有什么问题可以通过我们 的网络课堂进行提问， 我们会利用演讲结束的时间请郁教授为大家答疑， 下面我们请郁琦教 授为大家带来精彩的课堂。 郁琦教授：各位同道大家晚上好， 这么晚大家还来学习， 可见妇产科医生是多么的好学， 纠正一下刚才的介绍， 生殖内分泌不是一个科， 是一个专业组， 我是生殖内分泌专业组的组 长，内分泌主要有四大类主要的疾病在生殖内分泌中， 其中月经相关的疾病可能是非常重要 的，发生率在女性尤其是孕龄期的妇女中是很高的， 其中我们成为异常子宫出血的这样一类 疾病就是月经相关疾病的一个重要的组成部分， 说起异常子宫出血我们首先要明白什么是正 常的出血， 所以我们下面的讲述要从指南制定的背景以及为什么要有这样的指南， 什么叫正 常的月经样的出血， 什么样是不正常的， 不正常的又分为什么样的类型， 分门别类的去进行 相关的治疗，大致是我今天要和大家说的主要内容。 我们今天就来解读异常子宫出血指南的制定， 为什么要制定异常子宫出血的指南， 其实 我们中国医生比较熟悉的是功能性子宫出血这个概念， 和我们国际上的近期推出的 AUB异常 子宫出血的概念有什么样的不同，又有什么样的交叉，互相之间的定义有什么样的关系呢 ? 实际上在国际上世界各国它们描述异常子宫出血的医学术语和定义长期存在混淆。 其实糊涂 的是外国人而不是我们中国人， 中国人对于基本的概念其实是清楚的， 功能性子宫出血和器 质性异常子宫出血我们分的很清楚， 这两种加在一起就是异常子宫出血， 但是在国外像这样 子的描述是非常混乱的， 关于月经量出血多这样的事情就大概有十几个这样的名词去描述它， 所以针对这样混乱的情况加上在国外面对一些出血不正常的病人，初级的医生是家庭医生、 社区保健医生应该是全科医生这样的类型，他们不是妇产科医生，更不是搞妇科内分泌的， 所以他们对出血尤其是神经内分泌的紊乱很多概念是非常不了解的， 所以国际妇产科联盟就 发表了正常和异常子宫出血相关术语的共识以及育龄期非妊娠妇女 AUB病因新分类 PALM-COEIN系统的共识，把这些名词在一起统一。所以为了和国际接轨，我们学习了这样 一个国际的共识以后也制定了国内这样相关的共识，目的就是引进 FIGO正常和异常子宫出 血相关术语以及病因新分类系统， 主要的目的还是为了和国际接轨， 否则我们和外国人没法 交流了，同时梳理异常子宫出血的病因诊断治疗的流程，这是我们 AUB指南制定的初衷。 要了解异常子宫出血首先我们要制定正常的子宫出血的概念。 正常的子宫出血就是正常 的月经。正常的月经包括四个基本要素，一是周期频率，第二是规律性，要按时来，第三是 经期的长度，流血的时间到底有多长，第四是经期出血量，就是每一次月经出多少血， 这是 四个要素。所谓频率的范围是 21-35 天，这是正常月经出血的规律性，如果是小于 21 天就 是月经频发，如果大于 35 天的周期就是月经稀发。第二个概念是规律性，所以规律性就是 是不是每次都落在 21-35 天之内算是规律，不是。如果一个月经周期是 21 天，下一个周期 是 35 天，虽然是在正常的周期频率当中，但是每一个周期之间的变异太大就是一个不规律 的月经。 所以一年之内相邻两个月经周期的变化不能大约 7 天，我们就把这个月经周期就定 义相邻两个周期长度的变化在 7 天之内这是一个正常的月经， 大于 7 天就算月经规律性有问 题了。也就是在非经期的时候出血， 这就是不规律的一个体现。 第三个要素就是经期的长度， 7 天之内是理所当然的， 如果超过 7 天就是出血时间过长， 如果出血时间过短在通常情况下是有问题的， 一般小于 3 天。第四个要素是月经的量，月经量就是多或者少，这个其实跟 大家所要强调的问题所在就是多， 少其实不是问题， 这里面把少定义为 5ml 以下才叫少， 5ml 就是正常的。 这可能和大家理解的月经量少是有很大的颠覆性概念， 我们中国很注重月经的 量，觉得月经出血是一个排泄的渠道， 很多人把它等同于大便和小便， 大便和小便其实是毒 素排出来，月经里面只是血而已，少点其实是好事。 月经出血的机制现在知道就是黄体萎缩， 雌激素水平下降，