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中医内科学精华笔记 肺系病证 肺失宣降 解表散寒，清化痰热 - 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄 一、感冒 汤 风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞， 4. 风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭， 肺气不宣 辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮  升降失司 祛风涤痰，降气平喘 - 三子养亲汤 风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和， 虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳 肺失清肃 辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺 气不清 清暑祛湿解表－新加香薷饮  失常 补肺纳肾，降气化痰 - 平喘固本汤 附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏， 气阴耗伤，心肾阳衰 补肺纳肾，扶正固脱 - 回阳急救汤合生脉饮 气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭， 气虚无力达缓解期 邪 1. 肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚 益气解表－参苏饮 健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 5. 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和， 健脾益气，补土生金 - 六君子汤 津液不能作汗 2. 肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳 滋阴解表－加减葳蕤汤 失常，气不归原，津凝为痰 二、咳嗽 补肺益肾 - 生脉地黄汤合金水六君煎 外感 1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣 四、喘证 疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 实喘 2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃 1. 风寒壅肺证： 风寒上受，内舍于肺，邪实气壅， 疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 肺气不宣 3. 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润 宣肺散寒 - 麻黄汤合华盖散 疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 2. 表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 内伤 1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏 解表清里，化痰平喘 - 麻杏石甘汤 肺气 3. 痰热郁肺证： 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞， 燥湿化痰，理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 肺失清肃 2. 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降 清热化痰，宣肺平喘 - 桑白皮汤 清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 4. 痰浊阻肺证： 中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺， 3. 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺 肺失肃降 清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 祛痰降逆，宣肺平喘 - 二陈汤合三子养亲汤 4. 肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 5. 肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 开郁降气平喘 - 五磨饮子 三、哮病 虚喘 发作期 1. 肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏 1. 冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺 虚，虚火上炎，肺失清肃 失宣畅 补肺益气养阴 - 生脉散合补肺汤 宣肺散寒，化痰平喘 - 射干麻黄汤或小青龙汤 2. 肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 2. 热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃 补肾纳气 - 金匮肾气丸合黛蛤散 清热宣肺，化痰定喘 - 定喘汤或越婢加半夏汤 3. 正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰 3. 寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒， 客寒包火， 扶阳固脱，镇摄肾气 - 参附汤送服黑锡丹， 配合蛤 蚧粉 五、肺痈 1. 初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失 清肃 疏风散热，清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴 酿成痈 清肺解毒，化瘀消痈 - 千金苇茎汤合如金解毒散 3. 溃脓期：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓 液外泄 排脓解毒－加味桔梗汤 4. 恢复期：邪毒渐去，肺体损伤，肺伤气耗，或 为邪恋正虚 清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎  3）阴虚火旺：肝肾阴虚，水不济火，心火内动， 扰动心神 滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸 4) 心阳不振：心阳虚衰，无以温阳心神 温补心阳，安神定悸 - 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附 汤 5）水饮凌心：脾肾阳虚，水饮内停，上凝于心， 扰乱心神 振奋心阳，化气行水，宁心安神 - 苓桂术甘汤 6）心血瘀阻：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏， 心失所养 活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙 骨牡蛎汤 7) 痰火扰心：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心， 六、肺痨 1）肺阴亏损：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 滋阴润肺－月华丸 2）虚火灼肺旺：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，  心神不安 清热化痰，宁心安神 - 黄连温胆汤 二、胸痹 1）心血瘀阻：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅 络损血溢 滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清， 脾虚不健  活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤 2）气滞心胸：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 疏肝理气，活血通络 - 柴胡疏肝散 3）痰浊闭阻：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻， 益气养阴－保真汤或参苓白术散