中医四诊全版.pptVIP

6.腹胀：患者自觉腹部胀满痞塞不舒，甚至如物支撑。腹胀多为脾为病变。 7.身重：身体有沉重酸困的感觉。成因有风邪束肺，脾气虚弱或温热之邪耗伤气阴。 8.麻木：患者肌肤感觉减退，甚至消失。多因气血亏虚、肝风内动或湿痰瘀血阻络所 课件 四、问二便 大便异常 1、便次异常 便秘成因：热结肠道；津液不足；阴虚血亏；气虚阳虚寒凝。 泄泻成因： 肾阳脾胃虚弱 2、便质异常：完谷不化、溏结不调、脓血便、便血。 3、排便感异常 肛门灼热、里急后重：湿热痢疾；排便不爽、滑泻失禁、 肛门气坠 课件 小便异常 1、尿量异常 尿量增多：（1）虚寒证（2）消渴病 尿量减少：（1）津亏（2）脾、肺、肾功能失常，气化不利。 2、尿次异常 尿次增多：（1）下焦湿热（2）肾阳虚（3）肾气不固 癃闭：（1）湿热（2）瘀血（3）结石阻滞膀胱（4）肾阳虚 （5）年老气虚 3、排尿感异常 尿道涩痛：膀胱湿热 余沥不尽：肾气虚 小便失禁：（1）肾气不固（2）下焦虚寒（3）心神失用 遗尿：肾气不固 课件 五、问饮食 口渴与饮水 口不渴饮，提示津液未伤，多见于寒证、湿证。 口渴欲饮：提示津液己伤。见于里热炽盛，津液大伤、消渴病、汗吐下太过，腹泻太过伤津、温病初起，卫分证。 口渴不欲饮或不多饮。多见于痰饮内停、湿热证、瘀血内阻。 食欲与食量 1、食欲减退： （1）脾胃虚弱； （2）湿邪困脾； （3）食滞胃脘 2、厌食：食滞胃脘、脾胃湿热、肝胆湿热、妊娠及妊娠恶阻 3、消谷善饥：胃火炽盛、胃强脾弱 饥不欲食：胃阴虚、伤寒厥阴证 课件 六、问耳目 耳鸣、耳聋和重听的问诊要点及其临床意义。 1.耳鸣：若耳鸣突发，声大如潮如雷，按之不减者属实证，多由肝胆火盛，上扰清窍所致；若耳鸣渐起，声细如蝉，按之可缓者属虚证，多因肾虚精亏或肝阳上亢所致。 2.耳聋：暴聋多为实证，由肝胆火盛所致或温病热邪蕴结上焦引起；耳聋渐起，多为虚证，因精气虚衰所致。 3.重听：骤发重听，多为实证，因风邪上袭或痰浊上蒙耳窍所致；重听渐起，属虚证，实为耳聋的由轻渐重的过程，由精气虚衰所致。 课件 目眩、目痒、目痛和目昏、雀盲、歧视的病因与病理。 1.目眩：其成因有肝肾精血亏虚，中气下陷、痰湿上蒙、风火上扰。 2.目痒：两目痒甚，如虫行，畏光流泪，有灼热感，多由肝经风火上扰所致；若两目微痒而势缓，多因血虚目失所养所致。 3.目痛：痛剧，由肝火上炎或风热上扰所致；目微赤微痛，或时痛时止而干涩，多由阴虚火旺引起。 4.目昏、雀盲、歧视：目昏是视物昏暗，模糊不清；雀盲又叫夜盲，是患者每至黄昏视力减退，视物模糊不清；歧视是视一物而为二物。三者病因、病机基本一致。皆由肝肾不足，精血亏虚所致。 课件 七、问疼痛 1、疼痛的部位： （1）头痛： 实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻 虚证：气血不足、肝肾不足。 头项痛—太阳经 头侧痛—少阳经 头额痛—阳明经 头顶痛—厥阴经 （2）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。 （3）胸痛： 胸痛痞胀—痰饮 胸痛气串，嗳气痛减—气滞 胸痛伴咳吐脓血者—肺痈 实证 喘促发热，咯铁锈痰—肺热 课件 潮热、盗汗、颧红—肺痨 胸前刺痛，甚如刀绞—气血瘀阻，阳气衰微 虚证 （4）脘腹痛： 痛而喜按—虚证 痛而拒按—实证 痛而喜暖—寒证 痛而喜凉—热证 （5）腰痛： 实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。 虚证：肾精不足或阴阳亏损。 课件 2、疼痛的性质： 虚证—久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。 实证—新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。 （1）胀痛：以胀为主，痛轻，走串。气滞所致。 （2）刺痛：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀血所致。 （3）隐痛：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒内生，气血运行滞涩。 课件 八、问睡眠 睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。在机体阴阳失调时，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡，阴阳失调必然影响心神，神志不安则导致失眠。问睡眠情况，应着重了解有无失眠、嗜睡、多梦现象及有无伴随症状。如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，是心脾两虚；入睡难，伴有头晕、耳鸣、心烦、腰酸、梦遗，是心肾不交；不易入睡甚至彻夜难眠，伴有心烦易怒、胸胁胀满，是肝火上扰。嗜睡或时时思睡，又自感身体沉重，多是湿邪太重；时时思睡，进食后更甚，多是中气不足；时时蜷卧，伴有食少、畏冷、疲乏、懒言少语，多是阳气虚弱。多梦，梦中多见烈火