血液透析滤过的相关知识ppt参考课件.ppt

水的清除 超滤：因压力梯度差形成的液体移动，作用的压力可以是正压或负压 * 水的清除 渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的向渗透压高的一侧做跨膜运动，称之为渗透。在血液净化中，渗透脱水作用甚轻。 * 人体内有多种毒素，根据分子量，可粗略分为小分子、中分子和大分子 弥散主要清除小分子 对流主要清除中大分子 吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子，如带正电荷的毒素 弥散、对流、吸附的关系 * 间断血液净化 连续性肾脏替代疗法（CRRT） 血液净化的分类 * 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 常用的间断性血液净化技术 * 　 血液透析（HD) 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 透析液 需要 无 需要 置换液 无 需要 需要 机制 弥散+超滤对流占很小比例 超滤+对流 弥散、对流、超滤吸附占很小比例 作用 主要清除血中小分子废物，调节平衡电解质和酸醶，可透性药物和毒物。 血液通过过滤器过程中清除血浆中的水分，电解质和一部分中分子物质 不仅对小分子物质清除增加，也能改善对中大分子物质的清除 * 血液透析滤过的技术要点 血液透析滤过体外循环的建立和透析部分的操作与血液透析相同，连接置换液时注意无菌操作 血液透析滤过根据置换液输入方式不同分为前稀释法和后稀释法 前稀释：置换液在透析滤过器动脉口之前输入 后稀释：在透析滤过器静脉口之后输入 * 后稀释 前稀释 置换液口 * 前稀释 后稀释 优点 液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪切力降低，有助于保持滤过膜的通透性 后稀释对于中分子物质的清除高 缺点 对流和弥散清除率下降 在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而使超滤率下降 * 治疗时间 一般治疗时间与常规血液透析治疗时间相同，为4-5小时 患者净超滤量为总超滤量减去置换液量 * 置换液量 前稀释置换液量为30-50L 后稀释置换液量为15-25L左右 （需根据血流量和跨膜压进行调整） 血流速度：大于250ml/min 透析液流速：500-800ml/min * * 抗凝 调节时应考虑如下因素：后稀释法的肝素用量要比前稀释法用量大 普通肝素：一般首剂量0.3-0.5mg/kg，追加剂量5-10mg/h 低分子肝素：一般选择60-80IU/kg，推荐在治疗前20-30分钟静脉注射，无需追加剂量 * 血液透析滤过（HDF）的适应症 适用于所有维持性血液透析患者 血液透析高危患者：老年，心血管系统欠稳定，心肌病变，糖尿病等 常规维持性透析不能控制的体液过多，高血压，心力衰竭，浆膜腔积液和尿毒症脑病等 常规透析易发生低血压和失衡综合征的患者 已出现血液透析慢性并发症的患者 * 相对禁忌症 严重血容量不足及休克 严重心脏病变 严重出血 恶性肿瘤晚期 精神异常，不能合作者 * 并发症及注意事项 反超滤:低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器的出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致肺水肿，临床不常见。 预防：调整适当跨膜压及血流量大于250ml/min * * * 临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过透析液。 膜与相应的容器结合成为滤器或者透析器。 * 为了使得弥散容易发生，膜的另一侧需要反向流动另一种液体。在血液净化中，这种液体就叫做透析液。溶质从膜的一侧弥散到另一侧，直到膜两侧的溶质浓度相等。 * 血液和透析液沿着相反的方向流动通过过滤器。这样，血液总是会碰到溶质浓度低于血液的透析液，因此会维持整个过滤器内的浓度梯度 。影响弥散转运速率的其他因素还包括：血液和透析液流速、分子体积和过滤器的特征。 * 对流是指借助于水的驱动力，溶质分子通过膜的运动。如果通过膜的流速足够快，则对流作用可以转运非常大的分子。 * * 较强的吸附可能“堵塞”滤器，使得其无效 超滤是指在压力梯度的作用下，水分子穿过膜。其动力可以是正压也可以是负压。超滤的速度依赖于施加给滤器的力，也依赖于血液通过滤器的速率。压力越高、流速越快，则超滤的速度越快。压力越低、流速越慢，则超滤速度越慢。 * 少数患者在首次行血液透析滤过时，出现头昏、胸闷及全身不适等非特异症状，偶有心动过速，可能是由于血液透析滤过同时清除体内某些有用物质有关，暂时减少血流量，减少置换量可减轻症状，大多数患者经数次血液透析滤过治疗后会适应。 * * 血液透析滤过的相关知识 李菁 血液净化(blood purification)定义 利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和