外科营养支持xs.ppt

;学习目标; 案例分析; 营养支持 (nutritonal supports, NS) 是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为 全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养。 ; 手术、创伤、严重感染;; (三) 营养不良的分类;; 肠内营养 ; 一、肠内营养优点; 二、适应证与禁忌证; 三、肠内营养的实施; 三、肠内营养的实施;;穿刺; 手术后病人带营养管情况; 三、肠内营养的实施;营养袋; 四、肠内营养的护理;（一）护理评估;1. 误吸的危险 与意识障碍、体位不当、喂养管 移位及胃排空障碍等有关。; 1. 预防误吸 (1)管道护理：妥善固定,输注前确定营养管的位置。 (2)体位合适：鼻胃管、胃造口、昏迷患者取半卧位。 (3)评估胃内残留：输注前或每4h抽吸,﹥100ml暂停。 (4)观察：出现呛咳者及时清除吸入物,刺激/鼓励咳嗽。 ; 2. 提高胃肠道耐受性 (1)输注环节管理：营养液温度、浓度及输注速度。 (2)防止污染：严格无菌操作, 营养液要现用现配。 (3)纠正低蛋白血症：以防胃肠粘膜水肿导致腹泻。 (4)观察：有无腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。 ; 3. 避免粘膜和皮肤损伤 (1) 留置鼻胃管或鼻肠管者,应定时更换鼻腔,可用 油膏润滑鼻粘膜,以防长期受压导致粘膜溃疡。 (2) 经胃造口、空肠造口营养支持者,保持造口周围 皮肤清洁干燥, 防止造口周围皮肤受腐蚀损伤。 ; 4. 感染性并发症的预防 (1) 吸入性肺炎：关键是避免误吸(同护理措施1)。 (2) 急性腹膜炎：对空肠造口置管肠内营养者严密 观察有无腹痛、造口周围渗出/引流出营养液， 及时协助引流、应用抗生素，控制腹腔感染。 ; 5. 保持喂养管通畅 (1) 避免喂养管扭曲、折叠、受压； (2) 药物经研碎、溶解后注入喂养管,以避免堵塞； (3) 输注营养液前后、用药前后、连续输注过程中 每间隔4h用温水30ml冲洗管腔,预防管腔堵塞。 ; 肠外营养 ; 一、肠外营养适应证; 二、肠外营养的实施; 二、肠外营养的实施;;中心 静 脉 输 注 营 养 液 ; 二、肠外营养的实施;在没有超净工作台的条件下TNA的配制方法 ;将各种 营养素单瓶交 替输注 ; 三、肠外营养的护理; 1. 置管相关并发症的预防 与中心静脉置管及留置静脉导管有关,包括 气胸、血管损伤、空气栓塞、导管移位等。 ;中心 静 脉 输 注 营 养 液 ;（二）护理措施;（二）护理措施; 4. 健康教育 ① 指导患者和家属保护静脉导管,避免脱出； 输注过程不可自行调节营养液的滴速。 ② 讲解尽早经口饮食或肠内营养的重要性。 ③ 指导出院患者日常生活要均衡营养。 ④ 根据病情指导定期随诊。 ; 本章小结; 案例分析;谢谢; 病 例