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月经先后无定期 妇科教研室 * 月经先后无定期 一 . 概 述 1、概念 月经周期提前7-10天或错后7-14天,经期正常,连续3个月经周期以上者,称为“月经先后无定期”。亦称 “经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等。 要 点 ① 月经先后无定期为月经周期异常的疾病; ② 周期提前或延后7天以上,2周之内; ③ 连续3个月经周期以上。 * 2、古人的认识 本病史见于《千金要方》。该书云:“当归 圆治女人脐下瘕结刺痛------月水或在月前,或 在月后。” 3、西医学的认识 本病相当于西医学有排卵型功能失调性子 宫出血的月经不规则。 月经先后无定期 一 . 概 述 * 月经先后无定期 二 . 病因病机 冲任气血不调,血海蓄溢失常 肾 虚 脾 虚 肝 郁 * 1、肾虚 素体肾气不足,房劳多产 或少年肾气未充 肾气不守, 或更年期肾气渐衰 封藏失司, 或久病大病,肾精亏耗 冲任失调, 血海蓄溢失常, 遂致经行先后无定期。 月经先后无定期 二 . 病因病机 * 2、脾虚 素体脾虚 损伤脾气 或饮食失节 脾虚生化不足, 或思虑过度 统摄无权, 冲任失调, 血海蓄溢失常, 遂致经行先后无定期。 月经先后无定期 二 . 病因病机 * 3、肝郁 素性抑郁 肝气逆乱 或忿怒过度 气乱则血乱, 冲任失司, 血海蓄溢失常, 遂致经行先后无定期。 月经先后无定期 二 . 病因病机 * 1、病史 七情内伤 慢性疾病病史 2、临床表现 月经提前或错后7-14天,但经期正 常,连续出现3个周期以上,可有诊断意 义。 月经先后无定期 四. 诊断 * 3、检查 (1)妇科检查:子宫大小正常或偏 小。 (2)辅助检查:内分泌激素测定, 常可表现为黄体不健或伴催乳素升 高。卵巢功能测定有助诊断。 月经先后无定期 四. 诊断 * 与崩漏鉴别:崩漏是以月经周期、经期、 经量均发生严重紊乱为特征 的病证,除见周期紊乱,并 同时出现阴道出血或量多如 注,或淋漓不断。与只有周 期不规律而经期正常的月经 先后无定期迥然不同。 月经先后无定期 五 . 鉴别诊断 * 本病辨证应结合月经的量、色、质及 脉证综合分析。以月经周期或长或短,但 经期正常为诊断要点。治疗以疏肝、补 肾、调理冲任气血为法,或疏肝解郁调 经,或补肾调经,或疏肝补肾调经,随证治之。 月经先后无定期 六 . 辨证论治 * 月经先后无定期 六 .辨证论治 1、肾虚证——主要证候: 月经特点:经行或先或后,经期正常、 量少, 色淡黯,质清稀; 全身伴症:头晕耳鸣、腰酸腿软, 小便频数; 舌、脉:舌淡,苔薄,脉沉细。 * 月经先后无定期 六 .辨证论治 治 法:补肾益气,养血调经。 方 药:固阴煎(景岳全书) 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志 方 歌:固阴菟丝远志参, 熟地五味草二山。 加减:略。 *
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