神经重症患者的气道管理 .ppt

气道类型 开放呼吸道 人工气道的建立 根据患者选择合适的类型 人工气道分类 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。 上人工气道包括口咽道和鼻咽气道； 下人工气道包括气管插管和气管切开。 人工气道分类 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 双腔通气道 气管内导管 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 环甲膜穿刺 口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙的损伤 放置不当可加重梗阻 鼻咽通气管 利于口腔护理，无恶心及呕吐 病人耐受性好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用 鼻咽腔感染禁用 鼻中隔畸形着禁用 喉罩通气适应症： 20世纪英国首先应用 无返流误吸风险手术麻醉 紧急气道处理和心肺脑复苏 喉罩 喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者 张口度过小：﹤3cm 咽喉部感染 咽喉部血管瘤 咽喉部损伤 通气压力需要﹥25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人 喉罩 硅胶制成 可反复使用50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 并发症： 咽喉部不适 语音障碍 返流误吸 经口气管插管 操作简单，可在紧急情况下直观导管，可置入相对较粗的导管，吸痰容易并发症少 导管固定不安全，易移位、脱出 清醒病人不易耐受、牙垫增加病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响沟通 经口气管插管 气管插适应证：气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气； 呼吸心脏骤停行心肺复苏； 气管内麻醉及气管内给药提供条件； 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。 经口气管插管 导管位置判断：直视下进入声门 压胸导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊 双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾” 如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动 ETCO2可确诊 经鼻气管插管 易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作较复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管 易于固定且安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减少，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 气管切开 操作复杂，创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症多 出血 皮下气肿 纵膈气肿 气胸 切口感染 气管切开 短期内不能撤出人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开！！！ 紧急情况 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折 环甲膜穿刺 1.概述 2.气道评估 3.人工气道的类型 4.人工气道的管理 5.紧急情况的处理 主要内容 人工气管的管理 管理目的： 是使病人气道通畅、进行有效引流和/或机械通气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染 气囊压的监测 持续声门下吸引 气道湿化 雾化吸入 呼吸机管路的更换 吸痰 排痰方法 膨肺吸痰 人工气管的管理 气道管理—气囊压力 气囊压力:25-30mmHg 推荐使用压力表测量气囊压力 气囊是否需要定期放弃？ 以往认为，气囊常规定时放气-充气，防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。 目前认为：气囊放气是不需要的，原因主要基于以下几点； 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管已难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流； 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，增加了误吸的可能性； 3、目前用的插管，套管为高容低压气囊，对气管黏膜的损伤小； 4、气囊放气导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此重症患者不能耐受气囊放气。 气道管理—气囊压力 长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可减少呼吸机相