静疗标准解读ppt参考课件.ppt

* 2019版静疗标准解读 * * 医院管理 静脉药物配置中心（PIVAS）：全国92.5%三甲医院成立了静脉治疗小组， 62.1 %建立了Pivas。 * * 医院管理 近红外血管成像仪 医院具备静脉治疗相关设备及管理 可视化超声系统 * * 人员管理 医院静脉治疗小组管理 人员资质 省级以上证书 人员培训 2次/年院级以上的培训 * * 配置与使用环境 配置抗肿瘤药物 1、PIVAS 2、二级或者三级垂直层流生物安全柜内配置 防护装置 溢出包（内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 ） * * 评估 患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等；评估穿刺部位皮肤的情况和静脉条件。 选择合适的输注途径和静脉治疗工具（多种选择） 成人应考虑使用20-24G的导管，新生儿、儿童及老人使用22-24G导管。 中心血管通路装置：至少每天评估一次。外周短导管：最低限度，至少每4小时进行评估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或有认知缺陷的患者每1-2小时进行评估；对新生儿/儿科患者每小时进行评估。 * * 健康宣教 静脉治疗相关健康教育资料，内容实用。 护士掌握静脉治疗相关健康教育内容，能否落实。 患者掌握置管后的注意事项（包括肢体活动、洗澡方法、局部观察）及遇意外情况的初步处理。 * * 药物配置要求 无菌原则，做到一人一针一管。 现用现配。 抽出的药液以及配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2小时。 启封抽吸的各种溶媒不应超过24小时。 冲封管溶液应单人单剂量或使用预充设备。 * * 工具选择 穿刺工具 留置时间 适用范围 钢针 单次使用，＜4h，不可留置 不能用于发疱剂、肠外营养、渗透压>900mmol/L的药物输注 PVC 72-96 小时 <1个月输液，不能用于连续输注发疱剂、肠外营养、渗透压>900mmol/L的药物 PICC 4 周-1年 >1月输液，刺激性药物 CVC 2-4 周 >1 周输液，刺激药物，手术，急救 PORT 5年以上 刺激药物，长期化疗，TPN * * 静脉输液港 * * 工具选择（续） 原则：在满足输液需求的前提下，应选择最小、最细、最少腔的导管为最佳。 CVC、PICC、Port不能用于高压注射（耐高压导管除外）。 * * 工具的选择（续） 静脉输液无针系统 可来福输液接头 具有安全保护性装置的产品 带有保护性针头套的注射器 各种安全型留置针 安全理念 * 工具选择（续） 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。 输注药品说明书所规定的避光药物时，必要进行避光保护并使用避光输液器。 选择不含DEHP装置（新生儿、儿童、孕妇、脂肪乳剂输注者）。 输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再进行第二种药物继续输注。 输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。 * * 附加装置选择 使用原则：任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 保证安全连接，应使用螺口连接 一旦怀疑有污染或者需要停止输液时应立即更换。 如果无针输液接头内有血液、颗粒或污染，此时要更换无针输液接头，并按常规通过导管留取血培养标本。 * * 输液装置、接头的更换标准 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应 及时更换。 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应7天更换1次 * * 穿刺与维护 首选洗必泰溶液作为皮肤消毒剂（婴儿除外） 对洗必泰有禁忌证时，可选用0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。 每次使用静脉导管连接输液器前应用酒精棉片多方位机械强力擦拭接头的横切面及外围至少60s后方可使用。 导管固定原则：牢固、防止感染；不影响对穿刺部位的评估；不影响血液循环或既定药物治疗。 PVC（透明敷料、穿刺点居膜中央、无张力、延长管宽U、不覆盖穿刺点及上方血管）。 * * 敷料更换 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或者血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使用包含操作所需物品的专用护理包。 透明敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换一次 透明敷料之下放置纱布敷料被视为是纱布敷料，应每2天更换一次 消毒面积：ＰＶＣ≥８ｃｍ，CVC≥15cm，ＰＩＣＣ≥２０ｃｍ。 * * 冲管（Flushing） 经外周静脉导管（PVC）输注药物前宜通过输入生理