《无创呼吸机原理及适应症》.pptVIP

无创呼吸机原理及适应症 * 呼吸系统组成 呼吸系统包括：鼻，咽，喉，气管，支气管，肺等器官。呼吸系统可分为导气部和呼吸部 导气部从鼻腔开始直至肺内终末细支气管，无气体交换功能，但具有保护气道通畅和净化吸入空气的作用 呼吸部是从肺内的呼吸细支气管开始直至终端的肺泡，这部分管道都有肺泡，行使气体交换功能。 医学基础知识 * 医学基础知识 呼吸系统 生命体和外界环境之间氧和二氧化碳的交换 * 支气管结构 * 肺泡是支气管树的终末部分，是构成肺的主要结构，肺泡为半球形小囊，开口于呼吸细支气管、肺泡管或肺泡囊，是肺进行气体交换的场所。肺泡壁很薄，表面覆以单层上皮细胞，成人每侧肺约有3-4亿个肺泡，总面积70-80m2 肺泡结构 * 气体交换过程示图 O2 CO2 CO2 O2 * 医学基础知识 呼 吸 通气 机械运动 压差 弥散 分子运动 浓度差别 灌注 O2 CO2 * 医学基础知识 自 主 呼 吸 Expiration Inspiration 呼吸中枢 调节 呼吸肌 收缩和舒张 胸腔节律性交替 扩大和缩小 * Pressure In Pressure Out < A: Pressure In 自主呼吸 B: Pressure Out 机械通气 In Out Gas Flow 医学基础知识 吸 气 的 前 提 * 医学基础知识 机 械 通 气 压力差别 气体流量 容量变化 容量改变 压力差别 气体流量 自 主 吸 气 机 械 通 气 * 医学基础知识 机械通气 肺泡压力变化 吸气 自主呼吸 P t * 基本概念 潮气量（VT）：每次呼吸时吸入或呼出的气量。 补吸气量（IRV）：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量。 补呼气量（ERV）: 平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。 残气量（RV）:最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量。 深吸气量：从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气量。 深吸气量=潮气量+补吸气量 功能残气量（FRC）：平静呼气末尚存留于肺泡内的气量。 功能残气量=残气量+补呼气量 肺活量（VC）：最大吸气后从肺内所能呼出的最大气量。 肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量 正常男性3500ml,女性2500ml 肺总量（TLC）：肺所能容纳的最大气量。 肺总量＝肺活量＋残气量 医学基础知识 * 基本概念 医学基础知识 每分通气量 （MV）：每分钟进或出肺的气体总量 分钟通气量=呼吸频率×潮气量 生理无效腔（VD）：肺泡无效腔与解剖无效腔合称生理无效腔。 解剖无效腔：每次吸入的气体，一部分将留在从上呼吸道至呼吸性 细支气管以前的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与 血液之间的气体交换。 肺泡无效腔：进入肺泡内的气体，也可因血流在肺内分布不均而未 能都与血液进行气体交换，未能发生气体交换的这 一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。 顺应性（C）:单位压力所引起的容量的变化 顺应性是弹性的倒数 静态顺应性（Cstatic）:ΔV/Pplat－PEEP, 成人的正常范围是 60－100ml/cmH2O 动态特征（Cdyn）：ΔV/Ppeak－PEEP 正常值是50-80ml/cmH2O * 无创通气模式（NIPPV） 概念： 优点：减少急性呼吸衰竭患者的插管率，缩短有创通气时间，降低住院费用。 临床应用： 1、睡眠呼吸暂停综合征 2、急性呼吸衰竭 ● COPD急性加重合并呼吸衰竭早期 ● 支气管哮喘急性发作和由肺实质病变引起的急性低氧性呼吸衰竭（如ARDS，重症肺炎）的早期 ●充血型心力衰竭合并呼吸衰竭