超声在急危重症的应用ppt参考课件.ppt

心律失常性 心脏骤停 非心律失常性 心脏骤停 心肺复苏 电解质紊乱 低温 药物/毒素 大面积心梗 * 应用1：发现迅速致死的病因 主动脉夹层 * 应用1：发现迅速致死的病因 左房粘液瘤 * 应用2：液体反应性的判断 静态 正常心脏 左室扁平 左室收缩期闭塞 * 应用2：液体反应性的判断 动态（腔静脉变异率、动脉血流峰值流速变异、被动抬腿试验） * 上腔静脉呼吸变异率 原理：利用心肺交互作用判断容量反应性。 适用症：完全机械通气。 方法：食道超声。 研究表明：△SVC阈值36%时，敏感性90%，特异性100%。 * 下腔静脉呼吸变异率 适应症：自主呼吸。 公式：△IVC=（Dmax-Dmin）/Dmin IVC Size(cm) Respiration change RA Presure(mmHg) <1.5 Total collapse 0-5 1.5-2.5 >50% collapse 5-10 1.5-2.5 <50% collapse 11-15 >2.5 <50% collapse 16-20 >2.5 No change >20 下腔静脉直径变化估测右房压（OB：1.5-2cm,<6mmHg） * 动脉血流峰值流速变异 主动脉血流峰值流速变异（气体干扰大）。 肱动脉血流峰值流速变异 —△Vpeak>16%时，敏感性91%，特异性95%。 适用症：完全机械通气。 * 被动抬腿试验 方法：基线体位与被动抬腿试验体位的CO。 适应症：任何通气状态及任何心律。 假阴性：腹内压>16mmHg，可能出现。 * 应用3：肺水的判断 A线：提示液体治疗是安全的，同时可排除肺水肿。 * 应用3：肺水的判断 B线：肺组织内液体增加，气-水比例变化，气-液体间声阻抗增加，导致超声在气体和水的界面上产生强烈的混响而形成的垂直于胸膜线的高回声线。提示肺水肿，同时可排除气胸。 B7线：间质性肺水肿 B3线：肺泡性肺水肿 前胸壁出现大量B线，且胸膜线光滑，提示静水压升高所致肺水肿 * 注意 感染性休克：如果大量补液后休克持续存在，将出现液体过负荷，肺部超声可探查到B线取代A线，此时应打断液体治疗，但应排除暴发性ARDS（加peep）。因此需监测左心功能及腔静脉变异率。 * 应用3：肺水的判断 胸腔积液（无回声）、肺实变/肺不张（低回声或类似组织回声） * 应用3：肺水的判断 血管外肺水判断 -方法：纵向胸骨旁、锁骨中线、腋前线、腋中线与左右两侧各个肋间隙（左1~4肋间，右1~5肋间）的交点作为检查部位，测量每个点的B线数目，然后相加。 -标准：6~15根为轻度，15~30根为中度，>30根为重度 -可靠性：与PICCO监测的EVLW存在线性相关（r=0.42，p=0.001） Chest,2005,127:1690-1695 Cardiovascu Ultrasound,2011,9:6~15 * 应用4：心功能评估 * 左心功能评估 左室收缩功能评估 -EF值 -心排出量（CO）：3.5~8.0L/min -心室壁运动异常：弥漫或节段性 左室舒张功能评估 -二尖瓣血流频谱E/A比值：1.6±0.5 * 超声在急危重症的应用 * 主要内容 现状 应用 展望 * 现 状 * 目前评估手段的现状 辐射、耗时、转运、、、 * 目前评估手段的现状 有创、数据 医生判断 * 超声具有的“魅力” 快速、动态、实时、可重复。 无创、无辐射。 适用范围广（从头到脚）。 超声听诊器 * 超声模式的发展 专业化 亚专业化、诊断工具 监测工具 * 急诊/ICU医生掌握超声的意义 可随时、反复评估。 避免图像理解与临床实际脱离。 可追踪疾病进展、评估，便于调整治疗方案。 * 应 用 * 应用1：发现迅速致死的病因 心包填塞:舒张中晚期右室和/或心房凹陷 * 应用1：发现迅速致死的病因 大量心包积液≠心包填塞 * 应用1：发现迅速致死的病因 严重血容量不足评估1 正常心脏 左室扁平 左室收缩期闭塞 * 应用1：发现迅速致死的病因 严重血容量不足评估2(适用于自主呼吸） 如IVC<5mm,应立即快速液体复苏。如IVC直径>20mm, 可能与泵功能衰竭有关。 正常 IVC EED = 1.5 – 2 cm