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  • 2020-10-27 发布

毛细支气管炎临床路径临床路径.doc

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    百度文库 - 让每个人平等地提升自我 毛细支气管炎临床路径 (2010 年版) 一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为毛细支气管炎( ICD-10 :J21)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》 (中华医学会编著, 人民卫生出版社)。 本病诊断要点为:发病年龄小 (<2 岁),发病初期即出现明显喘憋,体检两 肺闻及喘鸣音,可伴有中、细湿罗音;胸片提示肺气肿及条絮状影或小片状阴影。 1.病史:多见于 2 岁以内,尤其以 6 个月以内婴儿最为多见。 大多数有接触 呼吸道感染病人的病史。 2.症状:初始出现上呼吸道感染的症状, 多表现为低热、 流涕、鼻塞、咳嗽, 部分可有高热、精神不振、食欲减退。 2- 3 天出现下呼吸道症状,症状轻重不 等,咳嗽明显加重,并有喘息发作,重者出现发作性喘憋及紫绀。 3.体征:部分婴儿有发热,体温高低不一。喘憋发作时呼吸加速,呻吟并伴 呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱满,叩诊呈鼓音(或过清音) ,听 诊可闻及哮鸣音。当喘憋缓解时,可有中、细湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困 难,出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。 4.外周血象:外周血白细胞多偏低或正常,合并细菌感染时多增高。 5.胸部 X 线:表现不均一,大部分病例表现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿, 约半数表现为肺纹理增粗,可出现小点片阴影,小部分病例出现肺不张。 6.肺功能:患儿急性期小气道存在阻塞,在恢复期,小气道阻塞缓解。 1 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 7.呼吸道病原学检测:本病可由不同病原所致,呼吸道合胞病毒( RSV)最 常见,其次为副流感病毒、腺病毒等。 8.血气分析:血气分析显示 PaO2 不同程度下降, PaCO2 正常或增高, pH 值与疾病严重性相关, 病情较重的患儿可有代谢性酸中毒, 可发生 I 型或 II 型呼 吸衰竭。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》 (中华医学会编著, 人民卫生出版社)。 1.吸氧:喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。 2.加强呼吸道护理:增加室内空气湿度,合理应用雾化吸入,雾化后及时予 以拍背、吸痰,以保持呼吸道通畅。 3.喘憋的治疗:喘憋较重者,根据病情吸入支气管扩张药物 (如沙丁胺醇、 博利康尼、溴化异丙托品等 )和糖皮质激素。喘憋严重者可短期口 服或静脉使用糖皮 质激素。烦躁明显者可酌情镇静。 4.抗感染治疗:抗病毒药物可选用利巴韦林(病毒唑) 、干扰素等;合并细 菌感染时,可用相应抗生素(遵循儿科用药的方法) 。 5.对症治疗:脱水的治疗:可给予口服或静脉补液,如有代谢性酸中毒,可 予碳酸氢钠补碱。 心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗, 必要时行气管插管进 行机械通气。 (四)标准住院日为 7 -10 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 :J21 毛细支气管炎疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 2 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.不存在下列情况: (1)年龄小于 3 个月; (2)胎龄小于 34 周的早产儿; (3)伴有基础疾病,如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺 陷。 (4)病程> 7 天不进入 (六)入院后第 1 - 2 天。 1.必需的检查项目: (1)血常规与 CRP、尿常规、粪常规; (2)心肌酶谱及肝肾功能; (3)呼吸道病毒检测; (4)呼吸道细菌培养及药敏; (5)血支原体抗体; (6)痰支原体、偏肺病毒、博卡病毒 PCR 检测; (7)胸片检查; (8)体液、细胞免疫功能检测; (9)脉氧测定 ; (10 )血清过敏原检查。 2.必要的告知: 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 (七)入院后第 3 -5 天。 3 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 1.根据患者病情可选择的检查项目: 1)血气分析检测; 2)肺功能测定; 3)心电图复查; 4)超声心动图; 5)复查血支原体抗体; 6)复查胸片; 7)支气管镜检查。 2.必要的告知: 如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症或纤支镜检查有气管支气管异常 / 畸形 或免疫功能缺陷或肺实变 / 不张,应当及时退出毛细支气管炎临床路径。 (八)出院标准。 1.喘息消失,咳嗽明显减轻。 2.连续 3 天腋温 <37.5 ℃。 肺部体征明显改善。(九)变异及原因分析。 毛细支气管炎患儿住院经综合治疗 10 天,仍有反复咳、喘发作,迁延难愈, 称为难治性毛细支气管炎,应当及时退出毛细支气管炎临床路径。 二、毛细支气管炎临床路径表单 适用对象: 第一诊断为 毛细支气管炎( ICD

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    • 审核时间:2020-10-27
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