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输血不良反应处理制度
输血开始后最初15分钟严密监测患者,方便发觉副作用早期症状。
急性输血反应处理
发生急性输血反应时,首先对血袋标签和患者身份进行查对,如发觉有不符地方,立即停止输血并向输血科了解情况。
用静脉注射生理盐水维护静脉通路,立即汇报上级医师及输血科,对症诊疗,在进行主动诊疗抢救同时,进行必需查对、检验,保留输血器及血袋封存送检做以下查对检验:
= 1 \* GB3 ① 查对用血申请单、血袋标签、输血统计单;
= 2 \* GB3 ② 查对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保留于冰箱中受血者和供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验(包含盐水相和非盐水相试验)
第 = 1 \* ROMAN I类 轻度输血反应
采取方法:
= 1 \* GB2 ⑴ 减慢输血速度;
= 2 \* GB2 ⑵ 肌注抗组胺药;
= 3 \* GB2 ⑶ 经过对症诊疗,30分钟内临床表现无好转迹象,或临床表现恶化,则按第 = 2 \* ROMAN II类输血反应处理。
第 = 2 \* ROMAN II类 中重度输血反应
采取方法:
= 1 \* GB2 ⑴ 停止输血,更换输血器,以生理盐水保持静脉通路通畅;
= 2 \* GB2 ⑵ 立即通知病人主治医师和输血科;
= 3 \* GB2 ⑶ 将输血器连同剩下血液、搜集新鲜尿样和另一只手臂采集标本(1份抗凝、1份不抗凝)和相关申请单,送输血科和检验部门分析;
= 4 \* GB2 ⑷ 肌肉注射抗组胺类药,口服或注射退热药,对血小板降低患者避免使用阿司匹林。
= 5 \* GB2 ⑸ 如表现出过敏反应症状(如支气管痉挛、啸鸣),静脉注射皮质类固醇药;
= 6 \* GB2 ⑹ 搜集二十四小时尿样送检,以确定是否溶血;
= 7 \* GB2 ⑺ 如出现临床症状改善,换一袋血液重新开始输注,但速度要慢,并亲密观察;
= 8 \* GB2 ⑻ 如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或有恶化趋势,按第 = 3 \* ROMAN III类处理。
第 = 3 \* ROMAN III类 有生命危险输血反应
采集方法:
发生急性输血反应,如:疑为溶血性、细菌污染输血反应、急性肺损伤等,应立即停止输血。
= 1 \* GB2 ⑴ 停止输血,更换输血器,以生理盐水保持静脉通路通畅;
= 2 \* GB2 ⑵ 静注生理盐水(开始20~30ml/kg),以维持收缩压;和血压低,5分钟之内输注,并抬高患者下肢。
= 3 \* GB2 ⑶ 保持呼吸道通畅,以面罩给养;
= 4 \* GB2 ⑷ 缓慢肌肉注射肾上腺素(浓度1:1000),0.01mg/kg;
= 5 \* GB2 ⑸ 如表现出过敏反应症状(如支气管痉挛、啸鸣),静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药;
= 6 \* GB2 ⑹ 给利尿药,如静脉注射速尿20~80mg/次,或和之相当其它药品;
= 7 \* GB2 ⑺ 立即通知病人主治医师和输血科;
= 8 \* GB2 ⑻ 将输血器连同剩下血液、搜集新鲜尿样 和另一只手臂采集标本(1份抗凝、1份不抗凝)和相关申请单,送输血科和检验部门分析;
= 9 \* GB2 ⑼ 肉眼观察病人排出新鲜尿样,确定其是否有血红蛋白尿(血尿或酱油色尿)症状;
= 10 \* GB2 ⑽ 搜集二十四小时尿并统计患者输入和排除液体总量,维持患者液体平衡;
= 11 \* GB2 ⑾ 检验静脉穿刺部位或伤口出血情况,假如有临床或试验室证据表明发生DIC,输注血小板和冷沉淀或新鲜冰冻血浆;
= 12 \* GB2 ⑿ 再次评定患者,假如低血压:
= 1 \* GB3 ① 深入输注生理盐水,20~30ml/kg,5分钟;
= 2 \* GB3 ② 假如需要给强心剂。
= 13 \* GB2 ⒀ 假如病人尿量降低或试验室检验提醒有急性肾功效衰竭可能时(钾离子、尿素、肌酐增高):
= 1 \* GB3 ① 正确维持液体平衡;
= 2 \* GB3 ② 加大速尿用量;
= 3 \* GB3 ③ 如需要静脉注射多巴胺;
= 4 \* GB3 ④ 寻求肾病教授帮助,患者可能需要透析。
= 14 \* GB2 ⒁ 假如怀疑菌血症(寒战、发烧、虚脱、无溶血反应表现),给静脉注射广谱抗菌素,其抗菌谱应包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。
= 15 \* GB2 ⒂ 假如怀疑输血造成急性肺损伤发生呼吸困难时:
= 1 \* GB3 ① 应立即停止输血,给对症诊疗。
= 2 \* GB3 ② 立即给氧,主动纠正低氧血症,使血氧饱和度>90%,轻症TRALI仅需吸氧,但若并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合症,则必需进
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