大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构﹎.pdfVIP

大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构 的影响临床研究 李海滨 （河北医科大学第三医院 心内科，河北 石家庄 050051 ） 关键词： 心力衰竭，充血性；螺内酯；心室重构 中图分类号： R541.61 文献标识码： B 文章编号： 1004-583X(2006)03- 随机安体舒通评价研究（ RALES ）试验已经证实，在常规应用血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI ）、利尿剂、强心剂和 β- 肾上腺素能受体阻滞剂基础上，联合应用小剂量螺内酯（商 〔1〕 品名：安体舒通） （平均26mg/d）能够有效改善严重慢性心力衰竭的心功能， 并降低病死率 。 大剂量螺内酯 （60mg/d）抢救严重心力衰竭， 我们已取得了初步成功的经验， 本研究通过大、 小剂量螺内酯分别干预， 观察用药前后各项心功能指标改变， 并测定血清脑钠素 (BNP)和Ⅲ型 前胶原氨基末端肽（ PⅢ NP）浓度及各项生化指标变化，以期观察大剂量螺内酯对心室重构 和心功能的影响，并对应用大剂量螺内酯的安全性提供依据。 1 资料与方法 1.1 病例选择 选择 2004 年 2 月至 2005 年 5 月心内科重度心力衰竭患者 69 例，纽约心脏协 会（ NYHA ）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（ LVEF ）35% ，且左室舒张末期内径 （LVEDD ）55mm 、血清钾 5.0mmol/L 、血肌酐 176.8 μmmol/L 。除外急性冠脉综合征（急 性心肌梗死、不稳定型心绞痛） ，严重恶性室性心律失常，急性感染，癌症，脑血管意外，肾 衰，甲亢，严重高血压，肺间质纤维化，骨纤维化，风湿病，肝硬化等对纤维化指标有影响 的疾病。随机分为小剂量螺内酯组 37 例，男 24 例，女 13 例，58～72 岁，平均（ 65.2 ±4.5） 岁；大剂量组 32 例，男 18 例，女 13 例，56～73 岁，平均（ 63.5 ±6.6）岁。两组在性别、 年龄、 BNP、PⅢNP、LVEF、左心室质量指数（ LVMI ）、左室舒张末期容积指数（ LVEDVI ）、 左室收缩末期容积指数（ LVESVI ）等方面无统计学意义（ P0.05）。 1.2 研究方法 所有患者入选前均未曾使用任何醛固酮拮抗剂，常规治疗应用强心剂、利尿 剂、ACEI 、和 β- 受体阻滞剂等，小剂量组在常规治疗基础上加用螺内酯（ 20mg/d）；大剂量 组在常规治疗基础上加用螺内酯（ 60～300mg/d ）；两组均可视液体潴留及血钾浓度情况加用 呋噻米（商品名：速尿）及补钾治疗。凡入选患者如无严重不良反应，不应随意退出试验。 血清钾＞ 5.0mmol/L 或血肌酐＞ 198.9 μmmol/L 时螺内酯减量，若仍高于此标准为剔除条件。 治疗前及用药 3，6 个月后采用酶联免疫吸附法（ ELISA ）检测 BNP、PⅢNP；采用德国西门 子公司生产的 SONOLINE 型超声诊断仪，探头频率 2.5MHz ，于胸骨左缘长轴心室舒张末期 二维取样， M 型二尖瓣腱索水平测定左室收缩末期内径（ LVESD ）、LVEDD 、室间隔厚度 〔 〕 （IVST ）、左室后壁厚度（ LVPWT ）。按 Devereux 公式 2 计算 LVMI(g/m 2)= ﹛1.04× 3