气道管理[借鉴].pptVIP

口咽通气道的放置1 * 精品PPT·借鉴参考 口咽通气道的放置2 顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下将口咽通 气道放入口腔。 反转法：口咽通气道德咽弯曲部朝上插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180度成正位，并用双手拇指向下推送至合适位置。 * 精品PPT·借鉴参考 人工气道的种类5 —咽部气道：鼻咽通气道 * 精品PPT·借鉴参考 鼻咽气道(NPA) 由鼻孔置入而达到咽部的人工气道 长度的选择:鼻尖到耳垂的距离 绝对避免过长 导管头应在会厌水平之上 主要作用:预防舌跟后坠 减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等 * 精品PPT·借鉴参考 鼻咽通气道的放置 * 精品PPT·借鉴参考 人工气道的种类6 —面罩加气囊辅助通气：单手法 * 精品PPT·借鉴参考 人工气道的种类7 —面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法1 * 精品PPT·借鉴参考 人工气道的种类8 —面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2 * 精品PPT·借鉴参考 面罩加气囊辅助通气 是一种气道控制技术 优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤 被操作者所熟悉的方法 气管插管前进行预充氧去氮 紧急情况下辅助或控制呼吸 缺点：占用人力资源，难以长时间进行 * 精品PPT·借鉴参考 面罩加气囊辅助通气 ◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤 * 精品PPT·借鉴参考 人工气道的种类9 —气管插管导管 —气管切开套管 * 精品PPT·借鉴参考 人工气道患者的气道管理 ——以气管插管为例 严格、细致、有效 是早日撤机拨管的基本保证 是危重病救治成功的关键因素 * 精品PPT·借鉴参考 人工气道患者的气道管理 保持气道封闭 人工气道位置的确认 气囊管理 气道的加温湿化 分泌物的排除 吸痰的相关问题 辅助排痰的方法 呼吸机相关肺炎的预防 * 精品PPT·借鉴参考 人工气道位置的确定 气道内？ 看：呼气时人工气道内有白雾 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化 听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声 主气道内？ 双肺呼吸运动度、呼吸音是否一致 主气道内的位置？ ——隆突上方2-3cm、第2、3胸椎水平 经验估计：经口插管（22+2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿童12±（年龄/2）cm 金标准：气管镜、胸片 * 精品PPT·借鉴参考 插管后位置监测 记录插管外露长度： 经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，经口插管外露过长时，可适当剪掉外露的插管，保持外露在5-7cm为宜。 固定及测量 固定好插管位置，外露长度应8小时测量一次，以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。 * 精品PPT·借鉴参考 气管插管的固定 妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡 过松：脱管 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法 * 精品PPT·借鉴参考 气管插管固定--“H”形固定法 * 精品PPT·借鉴参考 气管插管--交叉固定法 * 精品PPT·借鉴参考 人工气道管理：气囊的管理 气囊的作用：封闭气道 1、防止漏气，保障有效通气 2、防止口腔、消化道分泌物误吸 * 精品PPT·借鉴参考 一组调查数据——反思 国内某医院的调查显示大约47%的护士并不知道气囊确切的充气量。 国外11个ICU112名护士的调查中，其中38%被调查人员认为气囊能够安全的固定导管，没有一个ICU把精确的调整气囊内压作为操作规程来执行，却有一半的护士认为他们接受的气囊的培训是足够的。 国际性的研究表明在ICU内有55%-62%的气囊高充气状态存在。 * 精品PPT·借鉴参考 气囊压力要求 最适宜的压力：25-30cmH20(18-22mmHg） 气管粘膜的毛细血管灌注压力20-30mmHg —达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 —压力>37mmHg时，可完全阻断血流；