《神经系统定位诊断(二)》.ppt

神经系统定位诊断(二);（三）、脑干损害的定位诊断;Ⅰ、解剖简介;;;;三叉神经中脑核 三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核 三叉神经脊束核;脑干颅神经核背面观;Ⅱ、脑干损害的特征;2、三叉神经核核性损害： 颜面浅感觉分离。 如桥脑病变影响主核时，同侧颜面触觉消失而痛温觉存在。 延髓（或高颈段）病变时影响脊束核，则痛温觉消失而触觉存在。 （若外周性损害则在各支分布区内的所有浅感觉均受损。） 3、前庭神经核核性损害： 眼球震颤持久而明显，且为单??性（水平性、垂直性或旋转性）； 眩晕不明显或仅为站立不稳的昏晕感觉； 前庭功能诱发试验有分离现象（如出现眩晕而无倾斜和恶心呕吐）。 （若外周性损害则眼球震颤常为水平旋转性，伴有明显眩晕， 前庭诱发试验无分离现象。） ;（二）、颅神经的核上性损害症状： 1、假性球麻痹： 双侧皮质脑干束损害后，导致后四对颅神经运动核失去支配所致； 症状：构音障碍，吞咽困难，软腭动度差； 延髓反射性活动仍存在，咽反射、咳嗽反射一般均存在； 掌颏反射常阳性。 （若后四对颅神经核下性损害，则表现为真性球麻痹症状。） 2、双眼垂直运动障碍： 由于中脑四叠体垂直运动中枢受损所致； 双眼不能同时上视或/和下视，可伴有瞳孔对光反射消失。 3、双眼同向侧视麻痹： 由于脑干侧视而侧视中枢（外展旁核）受损引起。 双眼不能同时向病侧注视，且因拮抗作用消失而向病灶对侧偏斜。 注意：脑干侧视中枢又受皮层侧视中枢支配。;同向侧视麻痹(1、桥脑毁坏性病灶；2、额叶毁坏性病灶）;（三）、交叉性症状： 1、交叉性瘫痪： 病灶侧颅神经核下性损害和对侧肢体上运动神经元性偏瘫。 常见的综合征有： Weber综合征 Millard-Gubler 综合征 2、交叉性感觉障碍： 病侧同侧颜面痛温觉和对侧躯干肢体痛温觉减退或消失。 3、一侧颅神经损害伴有对侧肢体其他症状： 最常见的为延髓外综合征（Wallenberg综合征） 系椎动脉或小脑后下动脉闭塞产生其供血区域受损所致。;Weber综合征;Millard-Gubler综合征; 迷走神经背核 前庭下核 外侧楔束核 孤束核 小脑下脚 三叉神经脊束核 脊髓丘脑束 疑核; 4、网状结构损害的症状： 可有嗜睡、昏迷、去大脑强直或强直性抽搐、中枢性呼吸或循环衰竭、呃逆、一侧躯体的无汗、少汗和血管舒缩障碍等。 此外，脑桥基底部损害可出现闭锁综合征。 昏迷时出现眼球浮动和眼肌反向偏斜（skew deviationj), 即病灶侧眼球向内向下，对侧眼向上向外，一般也认为是由脑干病变所致。;（四）、小脑损害的定位诊断;Ⅰ、解剖简介;;;;;;Ⅱ、小脑损害的特征;关于小脑病变的进一步定位：;（四）、间脑损害的定位诊断;Ⅰ、解剖简介;;;;Ⅱ、间脑损害的特征