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神经系统症状及检查;Case 1;;诊断疾病;现病史采集;常见神经系统症状;常见神经系统症状;神经系统检查Neurologic Examination);神经系统检查纲要;Mental Status;意识障碍特殊表现;检查方法;;神经系统检查纲要;颅神经检查;;II - 视神经 Optic;;II - 视神经 Optic;III 动眼神经(Oculomotor) IV滑车神经(Trochlear ) VI 外展神经(Abducens);;检查方法;;瞳孔对光反射径路 视网膜视觉纤维→视乳头→视神经/孔入颅 视交叉(仅视网膜鼻侧纤维交叉)→视束→中脑顶盖前区和上丘→E-W氏核→动眼神经;;动眼神经麻痹:
上???下垂、眼球外斜视,复视
眼球不能向上、内运动,向下运动受限
瞳孔散大、光反射及调节反射消失
滑车神经麻痹:
眼球不能向外下转动,伴复视,较少见
(患者是上楼困难还是下楼困难?)
外展神经麻痹:
内斜视,眼球不能向外侧转动,伴复视;;;V 三 叉 神 经Trigeminal;;;VII 面 神 经Facial Nerve;;检查方法:;;;;;VIII听 神 经Acoustic Nerve;耳蜗神经: 听力
Rinner试验:正常气导 > 骨导
神经性耳聋:气导 > 骨导,但均短于正常
传导性耳聋:骨导 > 气导
Weber试验:正常居中
神经性耳聋:偏向健侧
传导性耳聋:偏向患侧;;前庭神经:
眼球震颤
闭目难立征
定位试验
诱发现象:冷热水试验、旋转试验;IX舌咽 GlossopharyngealX迷走神经Vagus;;XI副神经Accessory;;XII舌下神经Hypoglossal;;;神经系统检查纲要;运动系统检查;肌容积Muscle Bulk :;肌张力Muscle Tone;肌力Muscle Strength:
六级分级法:
0级 完全瘫痪
1级 肌肉可见收缩,但不能产生动作
2级 肢体能在床面上移动,但不能抬起
3级 肢体能抬离床面,但不能抗阻力
4级 能作抗阻力动作,但较正常差
5级 正常肌力;;;;共济运动Coordination
肢体:
指鼻试验:
快复轮替动作:Rapid Alternating Movements
跟膝胫试验:
躯干:
闭目难立征(Romberg征)
直线行走试验;;共济运动Coordination
肢体:
指鼻试验:
快复轮替动作:
跟膝胫试验:
躯干:
闭目难立征(Romberg征)
直线行走试验;;不自主运动Involuntary Movements:
—舞蹈样动作
—手足徐动
—震颤
—抽搐
—肌束震颤
—肌阵挛等;姿势和步态Stance and Gait:;;姿势和步态Stance and Gait:;;姿势和步态Stance and Gait:;;姿势和步态Stance and Gait:;;姿势和步态Position and Gait:;上下运动神经元瘫痪鉴别;神经系统检查纲要;感觉系统检查;检查方法;浅感觉:
痛觉:检查痛觉可用大头针
触觉:可用棉签
温度觉:可用装热水与冷水的试管
深感觉:
运动觉:夹住患者的手指或足趾两侧,上下移动,判断方向
位置觉:将患者肢体放置某位置,令闭目判断
震动觉:用震动的音叉柄置于骨突起处;;;复合感觉:
实体觉:闭目用单手触摸常用的熟悉物件
定位觉:闭目用手指或棉签轻触患者皮肤后,嘱患者说出刺激部位
两点辨别觉:闭目用两脚规分开同时接触患者皮肤,如感到为两点时,再缩小距离,直至两接触点被感觉为一点为止
图形觉:闭目判断皮肤上划的简单图形;;;感觉障碍的性质
感觉减退或缺失
感觉异常
感觉过敏
放射痛
感觉障碍的分布形式
周围型 脑干型
丘脑型 节段型
传导束型 内囊型
皮质型
;神经系统检查纲要;反射检查;深反射;检查时患者要合作,肢体应放松、对称和位置适当;检查者扣击力量要均等,两侧对比检查。
腱反射的强弱可分为消失(-)、减弱(+)、正常(++)、增强(+++)和亢进(++++,常伴阵挛)
反射不对称是神经损害的重要定位体征;主要的深反射:
1、肱二头肌反射:颈5-6
2、桡骨膜反射:颈5-6
3、肱三头肌反射:颈6-7
4、膝反射:腰2-4
5、踝反射:骶1-2
6、Hoffmann征:
7、阵挛:髌阵挛、踝阵挛
;;;;;;;;;;浅反射;病理反射;;;;;神经系统检查纲要; 脑膜刺激征
颈强直
Kernig征
Brudzinski征;植物神经检查;;重点与难点;练习题;练习题;练习题;练习题;练习题;练习题
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